骨盆骨折會(huì)帶來(lái)哪些危害？護(hù)理方法有哪些？

骨盆骨折大多數(shù)為高能量直接暴力所致，如交通事故、地震、土方塌方、礦井塌陷、槍彈、彈片火器傷等；少數(shù)為肌肉強(qiáng)力收縮所致肌肉附著點(diǎn)撕脫骨折。如髂前上下棘撕脫骨折，坐骨結(jié)節(jié)撕脫骨折等。直接暴力作用方向不同可造成不同的骨折類型。骨盆骨折占所有骨折的l%～3%，多見(jiàn)于20～40歲青壯年和65歲以上老年人。那么，這種疾病會(huì)帶來(lái)哪些危害呢？

病因病機(jī)

骨盆骨折大多數(shù)為高能量直接暴力所致，如交通事故、地震、土方塌方、礦井塌陷、槍彈、彈片火器傷等；少數(shù)為肌肉強(qiáng)力收縮所致肌肉附著點(diǎn)撕脫骨折。如髂前上下棘撕脫骨折，坐骨結(jié)節(jié)撕脫骨折等。直接暴力作用方向不同可造成不同的骨折類型。

1、前后暴力或稱外旋暴力損傷可造成恥骨聯(lián)合分離，骨盆和骶髂前韌帶撕裂，直到髂骨和骶骨后面相碰撞，此時(shí)如暴力停止，則骨盆因骶髂骨間韌帶完整而處于部分穩(wěn)定狀態(tài)。如暴力較大，髂骨繼續(xù)外旋，造成骶棘韌帶和骶髂前韌帶撕裂，骨盆呈翻書(shū)狀分離。如暴力繼續(xù)進(jìn)行，則恥骨聯(lián)合繼續(xù)分離，髖骨繼續(xù)外旋，進(jìn)而造成骶髂后韌帶全部撕裂，使骨盆不穩(wěn)定。

2、側(cè)方擠壓暴力或內(nèi)旋暴力損傷作用于骨盆，造成前方恥骨支骨折，后方骶骨嵌插骨折，骨盆后環(huán)部分結(jié)構(gòu)撕裂，但由于骨盆底完整和骶骨壓縮骨折，骨盆仍維持部分穩(wěn)定狀態(tài)。如暴力繼續(xù)增大，將發(fā)生同側(cè)或?qū)?cè)的髂骨翼骨折，或恥骨支骨折或恥骨聯(lián)合分離。如暴力使髖骨內(nèi)旋加劇，可使骨盆后韌帶完全撕裂，形成不穩(wěn)定骨折。

3、縱向剪切暴力損傷作用于骨盆造成恥骨聯(lián)合分離，后方結(jié)構(gòu)完全撕裂分離和骨盆底肌肉、韌帶損傷，引起半骨盆處于完全不穩(wěn)定狀態(tài)（旋轉(zhuǎn)和縱向不穩(wěn)定）。

4、復(fù)合暴力損傷骨盆由前后、側(cè)方和縱向剪切暴力聯(lián)合損傷，骨折和移位的程度決定于外力作用的大小、方位及骨質(zhì)疏松的程度。

骨盆骨折會(huì)帶來(lái)哪些危害？

1、尿道或膀胱損傷。對(duì)骨盆骨折的病人應(yīng)經(jīng)常考慮下尿路損傷的可能性，尿道損傷遠(yuǎn)較膀胱損傷為多見(jiàn)?；颊呖沙霈F(xiàn)排尿困難、尿道口溢血現(xiàn)象。雙側(cè)恥骨支骨折及恥骨聯(lián)合分離時(shí)，尿道膜部損傷的發(fā)生率較高。

2、據(jù)報(bào)道，尿道修補(bǔ)后發(fā)生陽(yáng)痿者高達(dá)20%～30%，一般認(rèn)為較嚴(yán)重?fù)p傷不要急行手術(shù)修復(fù)尿道，以減少對(duì)骨盆損傷的干擾，待損傷局部血腫吸收，組織破壞修復(fù)后再行尿道修補(bǔ)手術(shù)為宜，可大大降低陽(yáng)痿的發(fā)病率。因此，一旦發(fā)生骨折，盡量減少并發(fā)癥，避免生殖系統(tǒng)損傷。

3、直腸損傷。除非骨盆骨折伴有陰部開(kāi)放性損傷時(shí)，直腸損傷并不是常見(jiàn)的合并癥，直腸破裂如發(fā)生在腹膜反折以上，可引起彌漫性腹膜炎；如發(fā)生在反折以下，則可發(fā)生直腸周圍感染，常為厭氧菌感染。

4、出血性休克。骨折斷端的出血及后方結(jié)構(gòu)損傷造成骶前靜脈叢破裂為休克的主要原因，大血管破裂較少，僅占10-15%，其它原因?yàn)殚_(kāi)放傷口、血?dú)庑?、腹腔?nèi)出血、長(zhǎng)骨骨折等。

5、神經(jīng)損傷。多在骶骨骨折時(shí)發(fā)生，組成腰骶神經(jīng)干的骶1及骶2最易受損傷，可出現(xiàn)臀肌、腘繩肌和小腿腓腸肌群的肌力減弱，小腿后方及足外側(cè)部分感覺(jué)喪失。骶神經(jīng)損傷嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)跟腱反射消失，但很少出現(xiàn)括約肌功能障礙，予后與神經(jīng)損傷程度有關(guān)，輕度損傷予后好，一般一年內(nèi)可望恢復(fù)。

6、膚膜后血腫。骨盆各骨主要為松質(zhì)骨，盆壁肌肉多，鄰近又有許多動(dòng)脈叢和靜脈叢，血液供應(yīng)豐富，盆腔與后膚膜的間隙又系疏松結(jié)締組織構(gòu)成，有巨大空隙可容納出血，因此骨盆骨折后可引起廣泛出血。巨大膚膜后血腫可蔓延到腎區(qū)、膈下或腸系膜。病人常有休克，并可有腹痛、腹脹、腸鳴減弱及腹肌緊張等腹膜刺激的癥狀。為了與腹腔內(nèi)出血鑒別，可進(jìn)行腹腔診斷性穿刺，但穿刺不宜過(guò)深，以免進(jìn)入腹膜后血腫內(nèi)，誤認(rèn)為是腹腔內(nèi)出血。故必需嚴(yán)密細(xì)致觀察，反復(fù)檢查。

骨盆骨折如何來(lái)護(hù)理：

1、心理護(hù)理

意外的創(chuàng)傷不僅使患者承受肉體上的痛苦，而且在精神上更難以接受。特別是年輕患者，往往表現(xiàn)為焦慮、恐懼、沉默不語(yǔ)，對(duì)疾病愈后生活不能自理、擔(dān)心給親人造成麻煩或經(jīng)濟(jì)困難等，所以醫(yī)護(hù)人員要與患者談心，關(guān)心患者思想情緒，采用安慰性的語(yǔ)言，使患者處于良好的心境中，與醫(yī)護(hù)人員建立良好護(hù)患關(guān)系，以消除其恐懼感，樹(shù)立其戰(zhàn)勝疾病的信心。

2、預(yù)防休克

骨盆骨折或合并其他臟器損傷時(shí)，必需密切觀察生命體征、意識(shí)情況、表情、皮膚黏膜等。如感到口渴、煩躁不安、皮膚蒼白、四肢濕冷等，應(yīng)加快輸液、輸血，給予保暖，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，給予處理。

3、飲食護(hù)理

早期應(yīng)給予低脂、高維生素、高鐵、含水分多、清淡、易消化的飲食。后期給予高蛋白、高糖、高維生素、高鎂的飲食，以利于骨折修復(fù)和機(jī)體消耗的補(bǔ)充。食欲不佳者，可少量多餐，以滿足機(jī)體的需要。