不可忽視！跟骨骨折后遺癥有哪些

跟骨骨折以足跟部劇烈疼痛，腫脹和淤斑明顯，足跟不能著地行走，跟骨壓痛為主要表現。本病成年人較多發生，常由高處墜下或擠壓致傷。經常伴有脊椎骨折，骨盆骨折，頭、胸、腹傷。跟骨為松質骨，血循供應比較豐富，骨不連者少見。但如骨折線進入關節面或復位不良，后遺創傷性關節炎及跟骨負重時疼痛者很常見。

跟骨骨折西醫治療方法

1、非手術治療

（1）無移位的跟骨骨折：包括骨折線通向關節者，用小腿石膏托制動4～6周。待臨床愈合后即拆除石膏，用彈性繃帶包扎，促進腫脹消退。同時作功能鍛煉。但下地行走不宜過早，一般在傷后12周以后。

（2）有移位的骨折：如跟骨縱行裂開，跟骨結節撕脫骨折和跟骨載距突骨折等。可在麻醉下行手法復位，然后用小腿石膏固定于功能位4～6周。后結節骨折需固定于跖屈位。

（3）60歲以上老年人的嚴重壓縮粉碎性骨折：采用功能療法。即休息3～5天后用彈性繃帶包扎局部，再作功能鍛煉，同時輔以理療按摩等。

2、手術治療

（1）跟骨舌狀骨折、跟骨體橫形骨折波及關節并有移位者：可在麻醉下用骨圓針撬撥復位，再用小腿石膏固定于輕度跖屈位4～6周。

（2）有移位的跟骨橫形骨折、舌狀骨折以及跟骨后結節骨折：應行切開復位，加壓螺絲釘內固定。術后石膏固定于功能位4～6周。

（3）青壯年的跟骨壓縮骨折甚至粉碎性骨折：有人主張早期即行切開復位并植骨，以恢復跟骨的大體形態及足縱弓。視情況用或不用內固定。術后用小腿石膏固定6～8周。

（4）跟骨嚴重粉碎性骨折：有人主張早期行關節融合術，包括跟距、跟骰關節。但多數人主張先行功能療法，以促進水腫消退，預防肌腱、關節粘連。待后期出現并發癥時，再行足三關節融合術。

（5）手術方式：

①骨圓針撬撥復位及固定：手術在麻醉后氣囊止血帶下進行。于跟骨后結節跟腱外側方，用尖刀戳一小口，由此插入一粗骨圓針，到近折塊內。然后將膝屈曲，以松弛腓腸肌。術者握住骨圓針向足跖面下壓，使骨折塊復位。最后將骨圓針擊入遠位骨折塊內固定。

②切開復位加壓螺絲釘內固定：自外踝后下2～3cm始向前作一弧形切口，止于舟骨。切開深筋膜后，將腓骨肌腱牽向后方，顯露跟骨體橫形骨折及跟距關節。直視下用骨膜剝離子將移位骨折復位，由后骨折塊的外面向前上用一枚加壓螺絲釘固定。舌狀骨折或后結節骨折螺絲釘由上向下固定。

③切開復位和骨移植術：切口及軟組織顯露同上，顯露距骨下關節面和壓縮凹陷的跟骨骨折及其關節面。用骨膜剝離子插至跟骨凹陷骨折下緣，將壓縮的骨折塊撬撥復位。殘留空隙填以取自髂骨的三面有皮質骨的骨塊。術后用石膏固定于功能位6～8周。如系壓縮粉碎形骨折，B?hler角消失，可在手術切開后，由骨折處插入骨膜剝離子，將后骨折塊向后下撬撥，以恢復B?hler角和足縱弓。殘留空隙如上植入骨塊。

④關節融合術：此處介紹兩種方法，均以后期出現創傷性關節炎為指征。跟距關節旋轉植骨憶擴釘內固定術：取距下關節外側橫形切口，長約4cm。切開深筋膜后，顯露距下關節中部，清除距骨竇內的纖維脂肪組織。如距下關節間隙變窄，可用0.5cm寬的骨刀，鑿除其上下軟骨及部分骨質。然后用內徑1.5～2.0cm的環鋸，跨越跟距關節由外向內開窗，取出骨芯。將憶擴釘在0～5℃冰水中浸泡約5min后夾閉，植入骨芯中央擴大了的關節隙中。將骨芯旋轉90°，植回骨窗內。術后石膏固定同前。憶擴釘為本文作者專利。由水平臂和兩斜臂組成。水平臂可防止該釘滑入關節腔內，兩斜臂遠端張開距為1.5～2.0cm。由鎳鈦形狀記憶合金加工后經熱處理而成。其特性是在O～5℃冰水中浸泡5min后變軟，可被夾閉。復溫至37℃左右，兩斜臂自行擴張。利用擴張時的擴張力，擠壓固定植骨塊。故對骨塊有加壓作用，可促進植骨愈合。我們除在頸前路旋轉植骨應用外，尚在腰椎滑脫前路旋轉植骨融合，踝關節融合和距下關節融合中應用，效果良好。其指征是無內或外翻畸形者。

足3關節融合術：取足外側相當于跟距關節平面的弧形切口，起自外踝后下2～3cm，止于舟骨前面，足背動脈外側。切開深筋膜后，向內牽開趾長伸肌腱，向后牽開腓骨肌腱。切開跟距、距舟和跟骰關節，顯露此3關節的關節面，清除距骨竇內纖維脂肪組織，用2.5～3.0cm寬的骨刀，分別截去此3關節的軟骨面。如有內、外翻或跖屈畸形時，注意在截骨的同時予以矯正）。然后將各關節面對合逐層縫合切口。厚棉墊包扎，小腿石膏托固定2～3周。拆線后換小腿管型石膏再固定8～10周。

⑤跟骨截骨術：由于跟骨橫形壓縮骨折，早期未予復位，B?hler角及足縱弓消失，但距下關節創傷性關節炎不明顯或較輕者，可行此手術。跟外側微弧形切口，切開深筋膜后將腓骨肌牽向前上方。骨膜下剝離跟骨上后、外側及跖面。將跟骨作楔形截骨，取出三角形骨塊后，用一枚加壓螺絲釘由跖面向上固定。術后固定同前。

3、康復治療 無論手術與否，石膏固定期間均應作股四頭肌及足趾的主動活動。拆石膏后骨折已愈合或關節已融合，更應積極鍛煉踝關節及足部功能，包括器械的應用。

后遺癥

跟骨骨折主要后遺癥為畸形愈合及行走痛，因此不少人主張負重時間至少在8~12周以后。專家認為至少須18個月，癥狀始能穩定，有的患者恢復原工作4~6個月后仍有殘余癥狀，有的病人隨訪10年，其癥狀仍在逐步改善。因此對殘留癥狀的治療，應在自覺癥狀不再改善后才可考慮。

對殘余痛應從骨折類型以及是否波及跟距關節進行分析，考慮原因有以下幾種：

1、距下關節痛 瘢痕及損傷性關節炎可以造成距下關節運動限制，波及關節面骨移位者尤為多見。如癥狀嚴重診斷明確者，單純行跟距關節固定術即可得到治療，但如跟骰關節亦受侵犯，則可行三關節固定術。這個就是傳說中的關節融合術。

2、腓骨長肌腱鞘炎 跟骨骨折增寬時，可使腓骨受壓，肌腱移位，如骨折未復位，肌腱可持續遭受刺激而發生癥狀，必要時可手術切除多余骨質，使肌腱恢復原位。走路過多外踝下方疼痛就是這個原因。

3、骨刺 足跟骨刺為疼痛的第三個原因，骨刺的形成多為骨折畸形愈合或跟部脂肪墊破裂，失去對足跟的保護功能，骨質直接負重引起，骨突部分骨折在任何部位均可形成痛性骨痂，如用鞋墊保護無治療效果時，亦可手術切除骨刺。

4、跟骰關節炎 外傷時韌帶斷裂可以造成距舟或跟骰關節半脫位，由此形成創傷性關節炎。可的松局封可以緩解癥狀，如癥狀嚴重，可行三關節固定術。

5、神經卡壓 較少見，脛后神經之跖內或外側支以及腓腸神經外側支，可受骨折部之軟組織瘢痕卡壓發生癥狀。必要時應手術松解。

另外提蹱困難。即起跑時抬不起腳，原因是骨折導致跟腱變松。