頸椎病的分類有什么？診斷標準有哪些？

頸椎病又稱頸椎綜合征，是頸椎骨關節炎、增生性頸椎炎、頸神經根綜合征、頸椎間盤脫出癥的總稱，是一種以退行性病理改變為基礎的疾患。主要由于頸椎長期勞損、骨質增生，或椎間盤脫出、韌帶增厚，致使頸椎脊髓、神經根或椎動脈受壓，出現一系列功能障礙的臨床綜合征。表現為頸椎間盤退變本身及其繼發性的一系列病理改變，如椎節失穩、松動；髓核突出或脫出；骨刺形成；韌帶肥厚和繼發的椎管狹窄等，刺激或壓迫了鄰近的神經根、脊髓、椎動脈及頸部交感神經等組織，引起一系列癥狀和體征。下面和家庭醫生在線小編一起來了解一下具體的情況吧。

病因

1、頸椎的退行性變

頸椎退行性改變是頸椎病發病的主要原因，其中椎間盤的退變尤為重要，是頸椎諸結構退變的首發因素，并由此演變出一系列頸椎病的病理解剖及病理生理改變。

（1）椎間盤變性當椎間盤開始出現變性后，由于形態的改變而失去正常的功能，進而影響或破壞了頸椎運動節段生物力學平衡產生各相關結構的一系列變化。因此，頸椎間盤的退行性變為頸椎病發生與發展的主要因素。

（2）韌帶-椎間盤間隙的出現與血腫形成這一過程對頸椎病的發生與發病至關重要，也是其從頸椎間盤癥進入到骨源性頸椎病的病理解剖學基礎。事實上，在頸椎病的早期階段，由于椎間盤的變性，不僅使失水與硬化的髓核逐漸向椎節的后方或前方位移，最后突向韌帶下方，以致在使局部壓力增高的同時引起韌帶連同骨膜與椎體周邊皮質骨間的分離，而且椎間盤變性的本身尚可造成椎體間關節的松動和異常活動，從而更加使韌帶與骨膜的撕裂加劇以至加速了韌帶-椎間盤間隙的形成。

椎間隙后方韌帶下分離后所形成的間隙，因多同時伴有局部微血管的撕裂與出血而形成韌帶-椎間盤間隙血腫。

（3）椎體邊緣骨刺形成隨著韌帶下間隙的血腫形成，成纖維細胞即開始活躍，并逐漸長入血腫內，漸而以肉芽組織取代血腫。隨著血腫的機化、骨化和鈣鹽沉積，最后形成突向椎管或突向椎體前緣的骨贅。

（4）頸椎其他部位的退變頸椎的退變并不局限于椎間盤以及相鄰近的椎體邊緣和鉤椎關節，尚應包括：①小關節多在椎間盤變性后造成椎體間關節失穩和異常活動后出現變性。②黃韌帶多在前兩者退變基礎上開始退變。其早期表現為韌帶松弛，漸而增生、肥厚，并向椎管內突入。后期則可能出現鈣化或骨化。③前縱韌帶與后縱韌帶其退行性變主要表現為韌帶本身的纖維增生與硬化，后期則形成鈣化或骨化，并與病變椎節相一致。

（5）椎管矢狀徑及容積減小由于前述之諸多原因，首先引起椎管內容積縮小，其中以髓核后突、后縱韌帶及黃韌帶內陷、鉤椎關節和小關節松動及增生為主，這些后天繼發性因素在引起椎管內容積縮小的同時，也使椎管矢狀徑減少，從而構成脊髓及脊神經根受刺激或受壓的直接原因之一。此時如再有其他局限性致病因素。例如，髓核脫出、椎節的外傷性位移、骨刺形成及其他占位性因素，均可引起或加重神經受累癥狀。

2、發育性頸椎椎管狹窄

近年來已明確頸椎管內徑，尤其是矢狀徑，不僅對頸椎病的發生與發展，而且與頸椎病的診斷、治療、手術方法選擇以及預后判定均有著十分密切的關系。有些人頸椎退變嚴重，骨贅增生明顯，但并不發病，其主要原因是頸椎管矢狀徑較寬，椎管內有較大的代償間隙。而有些患者頸椎退變并不十分嚴重，但癥狀出現早而且比較嚴重。

3、慢性勞損

慢性勞損是指超過正常生理活動范圍最大限度或局部所能耐受時值的各種超限活動。因其有別于明顯的外傷或生活、工作中的意外，因此易被忽視，但其對頸椎病的發生、發展、治療及預后等都有著直接關系，此種勞損的產生與起因主要來自以下三種情況：

（1）不良的睡眠體位不良的睡眠體位因其持續時間長及在大腦處于休息狀態下不能及時調整，則必然造成椎旁肌肉、韌帶及關節的平衡失調。

（2）不當的工作姿勢大量統計材料表明某些工作量不大，強度不高，但處于坐位，尤其是低頭工作者的頸椎病發病率特高，包括家務勞動者、刺繡女工、辦公室人員、打字抄寫者、儀表流水線上的裝配工等等。

（3）不適當的體育鍛煉正常的體育鍛煉有助于健康，但超過頸部耐量的活動或運動，如以頭頸部為負重支撐點的人體倒立或翻筋斗等，均可加重頸椎的負荷，尤其在缺乏正確指導的情況下。

4、頸椎的先天性畸形

在對正常人頸椎進行健康檢查或作對比研究性攝片時，常發現頸椎段可有各種異常所見，其中骨骼明顯畸形約占5%。但與頸椎病患者對比，后者頸椎的畸形數約為正常人的一倍。

頸椎病分類

1 頸型頸椎病（Cervical spondylotic localization，CSL）

頸型頸椎病主要表現為頸肩痛而無神經體征，影像學改變尚不典型，是診斷為頸椎病，還是診斷為肌筋膜炎等軟組織病變尚有爭論。我們認為，頸型頸椎病一般能通過影像學顯示頸椎退變（MRI示椎間盤退變）及繼發的生物力學（X線片示頸椎生理曲度、穩定性變化）改變，符合頸椎病診斷要素。而且，頸型頸椎病較為常見，能體現頸椎病病理變化的初始階段，與頸椎病不同病理變化過程中出現的其他各種類型的頸椎病有密切的關系，如不及時治療或治療不當，可能轉換為其他類型頸椎病，所以頸型頸椎病的防治對于各類型頸椎病的防治都有重要的臨床意義。所以，編者將頸型頸椎病列為頸椎病類型之一。但是，頸型頸椎病診斷必須嚴謹，要滿足頸椎病診斷的條件，禁忌診斷泛濫。

1.1 癥狀與體征

頸痛和頸項僵硬是頸型頸椎病的臨床特征之一，頸痛比較明顯，疼痛部位可在頸項部、耳后、枕頂部、直至前額，有時可有肩部甚至上肢放射性疼痛，有時可伴有耳鳴、頭暈、聽力減退、眼痛，頸椎活動時有聲響，頭頸部活動因疼痛而受限，頸肌緊張并有明顯的壓痛點，壓痛點多在橫突、椎板棘突間等軟組織附近部位。疼痛反復發作，時輕時重，也就是未經任何醫療措施，患者的癥狀可以在一段時間內減輕或者消失，當超時超負荷活動或受到冷刺激后癥狀又可復發或加重。

1.2 頸型頸椎病的診斷要點：

① 頸肩部疼痛、不適、活動受限及壓痛點，常于過勞和受涼后加重；

② X線片顯示頸椎生理曲度改變、失穩等變化，MRI顯示頸椎間盤脫水、變性、突出；

③ 除外頸部扭傷、落枕、肩周炎、肌筋膜炎、神經衰弱等其它疾患。

2 神經根型頸椎病（Cervical spondylotic radiculopathy，CSR）

神經根型頸椎病是頸椎病各類型中診斷明確、臨床常見的類型。它是頸椎椎間盤間盤組織退行性改變及其繼發病理改變刺激、壓迫脊神經根，并出現相應節段的上肢放射性疼痛、麻木等臨床表現者。

2.1 癥狀和體征

癥狀發作過程可為急性或慢性，急性發作者年齡多在30～40歲，常發生于頸部外傷之后數日或以往有頸部外傷史。癥狀以疼痛為主，表現為劇烈的頸痛及頸部活動受限，頸痛向肩、臂、前臂及手指放射，同時可有上肢無力及手指麻木。疼痛嚴重時患者甚至無法入睡。而病程表現為慢性者多系由急性發展而來，相當一部分患者為多根神經根受累。年齡多高于急性發作患者，表現為頸部鈍痛及上肢放射痛，并可有肩胛部麻木感。常見誘因有勞累、受寒、搬運重物等。

癥狀可為一側性或兩側性，通常為單根神經根受累，也可由多節段病變致兩根或多根神經根受累。頸椎病變主要見于頸4～5節段以下，以頸5、頸6與頸7神經根受累最為多見。

頸痛是頸椎疾患最為常見的臨床癥狀，但并非神經根型頸椎病所特有。神經根型頸椎病的疼痛可向肩部及肩胛骨內側放射，也可伴有頸椎活動受限、椎旁肌肉痙攣以及椎旁壓痛等，同時常伴有頭痛。疼痛的原因目前尚不明確，可能與頸椎椎間盤纖維環及韌帶中非特異性感覺神經受到刺激有關，也可能與椎旁肌肉痙攣有關或繼發于小關節的骨性關節炎，還可能與椎間盤引起的自身免疫性反應及炎癥反應有關。

根性痛是神經根型頸椎病最重要的臨床表現，有時甚至是唯一的臨床表現。由于多為單根神經根受累，疼痛常局限于頸、胸或上肢某一特定區域。頸椎旋轉、側屈或后伸可誘發根性痛或使其加劇。

2.2 神經根型頸椎病的診斷要點：

①頸痛伴上肢放射痛；

②受壓神經根皮膚節段分布區感覺減弱，腱反射異常，肌萎縮，肌力減退；

③臂叢神經牽拉試驗或椎間孔擠壓試驗陽性；

④頸椎X線可見椎體增生，鉤椎關節增生明顯，椎間隙椎間孔變小；

⑤MRI、CT顯示椎間盤突出、椎體后骨刺及神經根管變窄，脊神經根腫大。3 脊髓型頸椎病（cervical spondylotic myelopathy， CSM）

脊髓型頸椎病是頸椎病各類型中最為嚴重的類型，且多隱性發病，易誤診為其他疾病而延誤診治時機。它是退變的頸椎間盤及椎體后緣的骨質增生等繼發病理改變刺激、壓迫脊髓而引起脊髓傳導功能障礙者。

3.1 癥狀和體征

40～60歲患者多見，發病慢，脊髓型頸椎病約占頸椎病的10%～15%。其臨床癥狀繁多，有感覺或運動方面的障礙；有頸神經或脊髓的病變；可因輕微外傷致急性起病，發病時即有截癱，經過若干時日，癱瘓雖有好轉，最后多遺留有神經機能障礙；大多數沒有或僅有輕微的頸、肩疼痛癥狀，而神經、脊髓機能障礙的表現在發病早期常不易引起人們的重視，隨著病情的發展，可逐漸出現明顯的脊髓受壓癥狀，甚至四肢癱瘓，一般發病順序是先下肢表現，再出現上肢表現。因此了解脊髓型頸椎病的早期癥狀，對于早期診斷和及時治療本病有積極意義，現對CSM早期癥狀分類如下：

① 下肢癥狀：出現一側或兩側下肢的神經機能障礙，有表現為單純下肢運動障礙，無力、不穩、發抖、打軟腿、易摔倒；有些表現為單純下肢感覺障礙者，如雙足感覺異常，雙下肢麻木，亦有表現為感覺、運動障礙同時存在。

② 上肢癥狀：出現一側上肢或兩上肢的單純運動障礙，單純感覺障礙或者同時存在感覺及運動障礙。常見癥狀有麻木、酸脹、燒灼或發涼、疼痛或無力、持物易脫落、發抖。可發生于一個手指或多個手指，有時僅在五指尖部，有些表現在肩胛、肩部、上臂或前臂；有些同時發生于上肢近端或遠端；亦有些沿神經根走行放射。

③ 四肢癥狀：可表現為單純感覺障礙如雙足小腿及雙手尺側麻木，有的短期四肢陸續出現感覺、運動障礙者，如低頭長時間工作后次日即出現左手環、小指麻木，繼而出現右手環、小指麻木，接著表現為雙下肢麻木無力，抬腿困難、步態不穩、易摔跤。

④骶神經癥狀：表現為排尿、排便障礙，如肛周或會陰部感覺異常，出現尿頻、尿急、尿不盡感或尿等待，大便秘結。

3.2脊髓型頸椎病的診斷要點：

① 臨床上出現頸脊髓損害的表現，頸無不適但手動作笨拙，細小動作失靈，胸部有束帶感，步態不穩，易跌倒；

② 肢體肌張力增高，逐漸出現四肢痙攣癱瘓、腱反射亢進，Hoffmanns征陽性，可出現踝陣攣和髕陣攣；

③ 軀干及下肢麻木或出現感覺障礙平面，減弱區呈片狀或條狀；

④ 頸椎X線側位片或CT片顯示椎體后緣骨質增生，椎管狹窄；

⑤MRI示脊髓受壓呈波浪樣壓跡，嚴重者脊髓可變細，或呈串珠狀。

4椎動脈型頸椎病（cervical spondylotic vertebralartery，CSV）

椎動脈型頸椎病是近年爭議最多的類型，診斷沒有統一的標準，盡管CSA的病因、病理復雜多樣，最終導致椎-基底動脈供血不足而產生一系列癥狀。它主要是指頸椎鉤椎關節退行性改變引發的骨質增生、側方椎間盤突出等繼發病理改變刺激、壓迫椎動脈，造成腦供血不足者。

關于椎動脈型頸椎病的分型報道很少，目前也無統一的分型，楊克勤教授等將其分為三型：①椎動脈型頸椎病；②椎動脈-神經根型；③椎動脈-交感型。

4.1癥狀和體征

椎動脈型頸椎病的臨床癥狀來源廣泛，表現復雜，可見于內耳、腦干、小腦、間腦、大腦枕葉、顳葉及脊髓等部。可有枕部疼痛及發作性眩暈、惡心、耳鳴及耳聾等，可同時發生猝倒，上述癥狀每于頭部過伸或旋轉時出現，其眩暈特點是常于頸椎位于每一位置時發生，猝倒數秒后恢復、無意識障礙、無后遺癥。頭部到中立位時癥狀立即消失或明顯好轉，椎動脈血栓形成后可出現延髓外側綜合征，表現為共濟失調、吞咽因難、病側面部感覺異常、軟腭癱瘓及霍納氏綜合征以及對側肢體痛、溫覺紊亂等。還可出現視覺不清，有的病例有后顱窩神經癥狀，出現聲音嘶啞、訥吃、吞咽因難，有的可有動眼神經癥狀，出現復視。同時還可以有記憶力減退、健忘、寐差且多夢、易驚等伴隨癥狀。

4.2椎動脈型頸椎病的診斷要點：

① 曾有猝倒發作，伴有頸性眩暈；

② 旋頸試驗陽性；

③X線片顯示節段不穩或鉤椎關節骨質增生；

④ 多伴有交感神經癥狀；

⑤ 除外眼源性、耳源性眩暈及椎動脈Ⅰ段和椎動脈Ⅲ段受壓所引起的椎基底動脈供血不足。5交感神經型頸椎病（Cervical Spondylotic Sympathetic，CSS）

交感神經型頸椎病是指由于頸椎退行性變后或受到外傷等因素、椎體節段間不穩、刺激了頸部的交感神經，使之興奮或受到抑制，而表現出多種多樣癥狀的疾病。正因為交感神經型頸椎病臨床表現復雜多樣，多為主觀癥狀，診斷上缺乏特異的客觀指標，所以，交感神經型頸椎病的診斷較難確定。

5.1癥狀和體征

總的說來，交感型頸椎病的特點是患者主訴多但客觀體征少，癥狀多種多樣，由于缺乏頸椎病常見的肢麻、頸項疼痛，醫生在遇到中老年男性患者時首先想到的是心腦血管系統的疾病。如為中年女性患者則將癥狀歸咎于更年期綜合征或神經官能癥，從而延誤診治。概括起來不外乎兩大類，第1類是交感興奮癥狀，比較多見，第2類是交感抑制癥狀，表現少見。

5.1.1交感神經興奮癥狀

①頭部癥狀：頭疼和偏頭痛，疼痛的部位主要位于枕部或前額，性質為鈍痛。有時伴有頭暈，轉頸時不加重，患者常主訴頭腦不清，昏昏沉沉，有的甚至出現記憶力減退；有些患者還伴有惡心、嘔吐。癥狀多因過勞，睡眠欠佳等誘發。

②五官癥狀：眼脹痛，干澀，眼冒金星、視物模糊，甚則失明，瞳孔擴大，眼裂增大。咽喉不適或有異物感。耳鳴、聽力減退或耳聾。發音不清，甚至失音。

③周圍血管癥狀：肢體發涼怕冷，可有一側肢體少汗，遇冷則有刺癢感或麻木疼痛。局部皮溫降低，痛、溫覺正常。

④心臟癥狀：一過性心動過速和血壓升高，心律不齊，心前區疼痛。

⑤血壓異常：高血壓。

⑥發汗異常：多汗，以頭面、頸項、雙手、雙足、一側軀干多見。

⑦括約肌癥狀：膀胱逼尿肌舒張，括約肌收縮，排尿困難或尿不盡，便秘。

5.1.2交感神經抑制癥狀

①頭部癥狀：頭昏眼花、頭沉。

②五官癥狀：眼瞼下垂、眼球內陷、瞳孔縮小、流淚、鼻塞、流涎。

③周圍血管癥狀：指端發紅、發脹，或有燒灼感，怕熱喜冷，項胸背亦可有灼熱感。

④心臟癥狀：心動過緩。

⑤血壓異常：低血壓。

⑥出汗異常：無汗或少汗，多在夜間或晨起時較重。

⑦括約肌癥狀：尿頻、尿急、或腹瀉。

5.3交感神經型頸椎病的診斷：

交感型頸椎病缺乏特異的輔助檢查來明確診斷，目前還沒有診斷交感型頸椎病的確切標準。頸椎X線片是最重要的檢查手段，但因其顯示的病變程度多與臨床癥狀不平行，還需要一些其他的診斷手段。事實上，在門診患者中，有相當一部分頭痛、頭暈、視物模糊、耳鳴或心動過速的交感型頸椎病患者被誤診為神經科或內科的疾病，直接影響到治療效果。根據目前的臨床經驗，診斷可遵循以下原則：

①交感神經興奮癥狀或交感神經抑制癥狀

②多無明顯體征，有些患者可能有頸部屈伸或旋轉時略感不適。

③X線片上顯示頸椎退行性變，或有椎間隙變窄，椎體失穩，尤其是C3～4、C4～5為較常見的椎節失穩節段。但有的患者X線表現可無任何異常表現。

④除外與交感神經型頸椎病相似癥狀的腦、眼、耳和心臟等器質性病變，如青光眼、美尼爾氏征以及神經官能癥、更年期綜合征等。

⑤交感神經功能的實驗室檢查包括交感縮血管反射（SVR）、交感皮膚反應（SSR）、肌肉交感神經電活動（MSNA），以皮膚血流變動為指標觀察交感神經功能。

⑥經頸部星狀神經節阻滯、高位硬膜囊外封閉和頸椎制動等診斷性治療手段，有效者也支持交感型頸椎病的診斷。

1.6其他類型

另外還有學者認為還有其他型頸椎病，如頸椎椎體前緣增生等原因引發吞咽困難為主訴的食管型頸椎病。還有以某一突出癥狀命名的，如高血壓型頸椎病、聽力降低型頸椎病、視力降低型頸椎病、失語型頸椎病等。但是，由于其他類型頸椎病的病理改變、發病率等原因，在臨床尚未得到公認。

1.7混合型頸椎病

混合型頸椎病是指以上幾種類型的頸椎病中的2種或兩種以上同時發生于同一患者身上時稱為混合型。臨床上，混合型頸椎病比但以類型頸椎病更為常見。當頸椎及軟組織發生一系列年的病理改變累及頸脊神經根、頸段脊髓、椎動脈或頸交感神經等結構，往往不僅累及一種組織，而常同時刺激或壓迫幾種組織。例如，頸椎間盤退變突出，椎間隙狹窄，導致椎間孔狹窄，神經根受壓，竇椎神經亦受壓，椎動脈迂曲變形，椎間失穩，黃韌帶皺褶使椎管徑變小、脊髓受壓。再如，鉤椎關節增生，可同時或次第刺激、壓迫脊髓、脊神經根、椎動脈及交感神經的組織。而且，早期表現為單一類型的頸椎病，后期又可演變為混合型。所以，混合型頸椎病更為常見。

頸椎病臨床診斷方法：

1、微微低頭，從最突出的第七頸椎開始往上，手輕輕地按壓頸椎及左右兩側。如果出現壓痛，或者摸到條鎖狀、砂粒狀的硬塊，可能就是頸椎問題的所在。因此，這是屬于頸椎病的診斷措施之一。

2、檢查頸椎活動度也是屬于頸椎病的診斷依據之一，把頸椎病患者的頭緩慢向各個方位旋轉，看頸部是否出現疼痛。

3、醫學檢查

（1）肌電圖：適用于以肌肉無力為主要表現的患者，主要用途為明確病變神經的定位，與側索硬化、神經變性等神經內科疾病相鑒別，但對頸椎病的檢查條件要求較苛刻，常常會出現假陽性結果。

（2）頸椎 X 線片：頸椎病X片常表現為頸椎正常生理曲度消失或反張，椎間隙狹窄，椎管狹窄，椎體后緣骨贅形成，在頸椎的過伸過屈位片上還可以觀察到頸椎節段性不穩定。

（3）頸椎CT：可更清晰的觀察到頸椎的增生鈣化情況，對于椎管狹窄、椎體后緣骨贅形成具有明確的診斷價值。這也是常見的頸椎病的檢查方法。

（4）頸椎MRI：這種頸椎病的檢查方法可以清晰地觀察到椎間盤突出壓迫脊髓，常規作為術前影像學檢查的證據用以明確手術的節段及切除范圍。

頸椎病臨床診斷方法教人們判斷自己是否患上頸椎病，能及時的治療，避免病情嚴重給您的生活造成影響，頸椎病雖然很容易治愈，但是卻很頑固，如果平時不注意就會復發，因此患者一定要定期的做檢查。