腰痛警惕腰椎間盤(pán)突出

腰椎間盤(pán)突出癥又稱(chēng)腰椎間盤(pán)纖維環(huán)破裂癥，是指腰椎間盤(pán)發(fā)生退行性變或外力作用引起纖維環(huán)破裂，導(dǎo)致椎間盤(pán)的髓核突出壓迫神經(jīng)根或/和馬尾神經(jīng)根，而引起相應(yīng)的臨床癥狀。隨著人們生活節(jié)奏的加快，腰椎間盤(pán)突出癥的發(fā)病率正在逐年上升。其病程長(zhǎng)、時(shí)輕時(shí)重、反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響了患者的正常工作及生活質(zhì)量。那么，腰椎間盤(pán)突出主要有哪些癥狀呢？

本病是臨床上較為常見(jiàn)的腰部疾患之一，是骨傷科的常見(jiàn)病、多發(fā)病。主要是因?yàn)檠甸g盤(pán)各部分（髓核、纖維環(huán)及軟骨板），尤其是髓核，有不同程度的退行性改變后，在外界因素的作用下，椎間盤(pán)的纖維環(huán)破裂，髓核組織從破裂之處突出（或脫出）于后方或椎管內(nèi)，導(dǎo)致相鄰的組織，如脊神經(jīng)根、脊髓等遭受刺激或壓迫，從而產(chǎn)生腰部疼痛，一側(cè)下肢或雙下肢麻木、疼痛等一系列臨床癥狀。

腰椎間盤(pán)突出癥的癥狀有哪些

根據(jù)髓核突（脫）出的部位、大小以及椎管矢狀徑大小、病理特點(diǎn)、機(jī)體狀態(tài)和個(gè)體敏感性等不同，其臨床癥狀可以相差懸殊。因此，對(duì)本病癥狀的認(rèn)識(shí)與判定，必須全面了解，并從其病理生理與病理解剖的角度加以推斷。現(xiàn)就本病常見(jiàn)的癥狀闡述如下。

一、腰痛：95%以上的腰椎間盤(pán)突（脫）出癥患者有此癥狀，包括椎體型者在內(nèi)。

機(jī)制：主要是由于變性髓核進(jìn)入椎體內(nèi)或后縱韌帶處，對(duì)鄰近組織（主為神經(jīng)根及竇-椎神經(jīng)）造成機(jī)械性刺激與壓迫，或是由于髓核內(nèi)糖蛋白、β-蛋白溢出和組胺（H物質(zhì)）釋放而使相鄰近的脊神經(jīng)根或竇-椎神經(jīng)等遭受刺激引起化學(xué)性和（或）機(jī)械性神經(jīng)根炎之故。

表現(xiàn)：臨床上以持續(xù)性腰背部鈍痛為多見(jiàn)，平臥位減輕，站立則加劇，在一般情況下可以忍受，并容許腰部適度活動(dòng)及慢步行走，主要是機(jī)械壓迫所致。持續(xù)時(shí)間少則2周，長(zhǎng)者可達(dá)數(shù)月，甚至數(shù)年之久。另一類(lèi)疼痛為腰部痙攣樣劇痛，不僅發(fā)病急驟突然，且多難以忍受，非臥床休息不可。此主要是由于缺血性神經(jīng)根炎所致，即髓核突然突出壓迫神經(jīng)根，致使根部血管同時(shí)受壓而呈現(xiàn)缺血、淤血、乏氧及水腫等一系列改變，并可持續(xù)數(shù)天至數(shù)周（而椎管狹窄者亦可出現(xiàn)此征，但持續(xù)時(shí)間甚短，僅數(shù)分鐘）。臥木板床、封閉療法及各種脫水劑可起到早日緩解之效。

二、下肢放射痛：80%以上病例出現(xiàn)此癥，其中后型者可達(dá)95%以上。

機(jī)制：與前者同一機(jī)制，主要是由于對(duì)脊神經(jīng)根造成機(jī)械性和（或）化學(xué)性刺激之故。此外，通過(guò)患節(jié)的竇椎神經(jīng)亦可出現(xiàn)反射性坐骨神經(jīng)痛（或稱(chēng)之為“假性坐骨神經(jīng)痛”）。

表現(xiàn)：輕者表現(xiàn)為由腰部至大腿及小腿后側(cè)的放射性刺痛或麻木感，直達(dá)足底部；一般可以忍受。重者則表現(xiàn)為由腰至足部的電擊樣劇痛，且多伴有麻木感。疼痛輕者雖仍可步行，但步態(tài)不穩(wěn)，呈跛行；腰部多取前傾狀或以手扶腰以緩解對(duì)坐骨神經(jīng)的張應(yīng)力。重者則臥床休息，并喜采取屈髖、屈膝、側(cè)臥位。凡增加腹壓的因素均使放射痛加劇。由于屈頸可通過(guò)對(duì)硬膜囊的牽拉使對(duì)脊神經(jīng)的刺激加重（即屈頸試驗(yàn)），因此患者頭頸多取仰伸位。

放射痛的肢體多為一側(cè)性，僅極少數(shù)中央型或中央旁型髓核突出者表現(xiàn)為雙下肢癥狀。

三、肢體麻木：多與前者伴發(fā)，單純表現(xiàn)為麻木而無(wú)疼痛者僅占5%左右。此主要是脊神經(jīng)根內(nèi)的本體感覺(jué)和觸覺(jué)纖維受刺激之故。其范圍與部位取決于受累神經(jīng)根序列數(shù)。

四、肢體冷感：有少數(shù)病例（約5%～10%）自覺(jué)肢體發(fā)冷、發(fā)涼，主要是由于椎管內(nèi)的交感神經(jīng)纖維受刺激之故。臨床上常可發(fā)現(xiàn)手術(shù)后當(dāng)天患者主訴肢體發(fā)熱的病例，與此為同一機(jī)制。

五、間歇性跛行：其產(chǎn)生機(jī)制及臨床表現(xiàn)與腰椎椎管狹窄者相似，主要原因是在髓核突出的情況下，可出現(xiàn)繼發(fā)性腰椎椎管狹窄癥的病理和生理學(xué)基礎(chǔ)；對(duì)于伴有先天性發(fā)育性椎管矢狀徑狹小者，脫出的髓核更加重了椎管的狹窄程度，以致易誘發(fā)本癥狀。

六、肌肉麻痹：因腰椎間盤(pán)突（脫）出癥造成癱瘓者十分罕見(jiàn)，而多系因根性受損致使所支配肌肉出現(xiàn)程度不同的麻痹征。輕者肌力減弱，重者該肌失去功能。臨床上以腰5脊神經(jīng)所支配的脛前肌、腓骨長(zhǎng)短肌、趾長(zhǎng)伸肌及姆長(zhǎng)伸肌等受累引起的足下垂癥為多見(jiàn)，其次為股四頭肌（腰3～4脊神經(jīng)支配）和腓腸肌（骶1脊神經(jīng)支配）等。

七、馬尾神經(jīng)癥狀：主要見(jiàn)于后中央型及中央旁型的髓核突（脫）出癥者，因此臨床上少見(jiàn)。其主要表現(xiàn)為會(huì)陰部麻木、刺痛，排便及排尿障礙，陽(yáng)痿（男性），以及雙下肢坐骨神經(jīng)受累癥狀。嚴(yán)重者可出現(xiàn)大小便失控及雙下肢不完全性癱瘓等癥狀。

八、下腹部痛或大腿前側(cè)痛：在高位腰椎間盤(pán)突出癥，當(dāng)腰2、3、4神經(jīng)根受累時(shí)，則出現(xiàn)神經(jīng)根支配區(qū)的下腹部腹股溝區(qū)或大腿前內(nèi)側(cè)疼痛。另外，尚有部分低位腰椎間盤(pán)突出癥患者也可出現(xiàn)腹股溝區(qū)或大腿前內(nèi)側(cè)疼痛。有腰3～4椎間盤(pán)突出者，有1/3的有腹股溝區(qū)或大腿前內(nèi)側(cè)疼痛。其在腰4～5與腰5～骶1間隙椎間盤(pán)突出者的出現(xiàn)率基本相等。此種疼痛多為牽涉痛。

九、患肢皮溫較低：與肢體冷感相似，亦因患肢疼痛，反射性地引起交感神經(jīng)性血管收縮。或是由于激惹了椎旁的交感神經(jīng)纖維，引發(fā)坐骨神經(jīng)痛并小腿及足趾皮溫降低，尤以足趾為著。此種皮溫減低的現(xiàn)象，在骶1神經(jīng)根受壓者較腰5神經(jīng)根受壓者更為明顯。反之，髓核摘除術(shù)后，肢體即出現(xiàn)發(fā)熱感。

下腰椎間盤(pán)突出的預(yù)防有哪些

1、飲食注意不可少

維生素E有擴(kuò)張血管、促進(jìn)血液循環(huán)、消除肌肉緊張的作用，同樣能緩解腰椎間盤(pán)突出的疼痛的癥狀。日常生活中含維生素E多的食物有鱔魚(yú)、大豆、花生米、芝麻、杏仁等。蛋白質(zhì)是形成肌肉、韌帶所不可或缺的營(yíng)養(yǎng)素。日常生活中含蛋白質(zhì)多的食物有豬肉、雞肉、牛肉、肝臟、魚(yú)類(lèi)、雞蛋、豆類(lèi)及豆制品等。

2、避免長(zhǎng)時(shí)間固定姿勢(shì)

對(duì)于長(zhǎng)期從事坐位工作的人，容易引起腰部疲勞。辦公室一族可以在繁忙的工作時(shí)間抽出幾分鐘的時(shí)間，站起來(lái)活動(dòng)下，扭扭腰，做做伸展運(yùn)動(dòng)，緩解下腰部肌肉。目前我國(guó)私家車(chē)不斷增多，有車(chē)一族在開(kāi)車(chē)時(shí)應(yīng)不斷調(diào)整自己的坐姿，讓自己處于舒適狀態(tài)，特別是椅背要抵住自己的腰部，使腰部肌肉得到支撐，使周身血液得到循環(huán)。

3、適時(shí)活動(dòng)腰部

應(yīng)注意腰肌和腹肌的力量練習(xí)，腰、腹肌力量強(qiáng)，則腰椎的穩(wěn)定性就好，就能起到保護(hù)腰椎的作用，減緩脊柱退變的進(jìn)程。同時(shí)配合上通過(guò)松膀、轉(zhuǎn)腰、俯仰等活動(dòng)，達(dá)到強(qiáng)腰健體作用。

4、腰部用力要正確

在搬、抬重物時(shí)，應(yīng)將兩足分開(kāi)與肩等寬，屈膝，腹肌用力，再搬動(dòng)物體。此時(shí)大腿和小腿的肌肉同時(shí)用力，分散了腰部的力量。若在膝關(guān)節(jié)伸直狀態(tài)下，從地上搬取重物，腰部承受的壓力可增加40%，極易損傷腰部的韌帶、肌肉和椎間盤(pán)。故搬物時(shí)不能彎腰，而應(yīng)屈膝，要保持腰部正常直立位置時(shí)的曲度，避免力量集中在腰部。如物體太重，不可強(qiáng)行用力。