脫位是什么？關節脫位應該如何治療？

凡關節遭受外力作用，使構成關節的骨端關節面脫離正常位置，引起功能障礙者，稱為外傷性脫位（簡稱脫位）。下面和家庭醫生在線小編一起來了解一下具體的情況吧。

脫位是指組成關節的各骨的關節面失去正常的對應關系。臨床上可分損傷性脫位、先天性脫位及病理性脫位。 關節脫位后，關節囊、韌帶、關節軟骨及肌肉等軟組織也有損傷，另外關節周圍腫脹，可有血腫，若不及時復位，血腫機化，關節粘連，使關節不同程度喪失功能。

古書記載

古人很早就對脫位有所認識，歷代有脫臼、出臼、脫骱、脫鼴、骨錯等多種稱謂。漢墓馬王堆出土的醫籍《陰陽十一脈灸經》記載了“肩以脫”，即肩關節脫位。晉‘葛洪《肘后救卒方》記載了‘‘失欠頜車”，即顳頜關節脫位，其中創制的口腔內復位法是世界首創，至今仍被采用。唐。藺道人《仙授理傷續斷秘方》首次描述了髖關節脫位，將其分為“從襠內出”（前脫位）和‘‘從臀上出’’（后脫位）兩種類型，利用手牽足蹬法進行復位，并介紹了“肩胛骨出”（肩關節脫位）的椅背復位法。元·危亦林《世醫得效方》對肩、肘、髖等關節的解剖結構特點已有相當認識，提出“凡腳手各有六出臼、四折骨”，指出髖關節是杵臼關節：‘‘此處身上是臼，腿跟是杵，或出前，或出后”，須用法整頓歸元（原）。節脫位多發生在活動范圍較大、活動較頻繁的關節，上肢脫位較下肢脫位多見。在大關節脫位中，以肩關節為最多，其次為肘關節、髖關節及顳頜關節。患者以青壯年男性為多，兒童與老年人較少。兒童脫位多合并骨骺分離。

病因病機

外因

外傷性脫位多由直接或間接暴力作用所致。其中間接暴力（傳達、杠桿、扭轉暴力等）引起者較多見。任何外力只要達到一定程度，超過關節所能承受的應力，就能破壞關節的正常結構，使組成關節的骨端運動超過正常范圍而引起脫位。

內因

1、生理因素主要與年齡、性別、體質、局部解剖結構特點等有關。

外傷性脫位多見于青壯年，兒童和老年人較少見。兒童體重輕；關節周圍韌帶和關節囊柔軟，不易撕裂；關節軟骨富有彈性，緩沖作用大。雖遭受暴力的機會多，但不易脫位，而常常造成骨骺滑脫。老年人活動相對較少，遭受暴力的機會少，因其骨質相對疏松，在遭受外力時易發生骨折，故發生脫位者也較少。男性外出工作較多，工作量較大，關節活動范圍較大，發生關節脫位的機會相應也大于女性。年老體弱者，筋肉松弛，易發生關節脫位，尤以顳頜關節脫位較多見。

關節的局部解剖特點及生理功能與發病密切相關，如肩關節的關節盂小而淺，肱骨頭較大，同時關節囊的前下方較松弛，且肌肉少，加上關節活動范圍大，活動較頻繁，受傷機會較多，故肩關節較易發生脫位。

2、病理因素先天性關節發育不良、關節和關節周圍韌帶松弛較易發生脫位，如先天性髖關節脫位。關節脫位后經手法復位成功，如未能固定足夠的時間或根本未固定，關節囊和關節周圍韌帶的損傷未能很好修復或修復不全，常可導致關節再脫位或習慣性脫位。關節內病變或近關節病變可引起骨端或關節面損壞，導致病理性關節脫位。如化膿性關節炎、骨關節結核等疾病的中、后期可并發關節脫位。

癥狀

對本病的診斷有以下幾個要點：

（1）有明顯外傷史。

（2）臨床表現為關節疼痛與腫脹、畸形、彈性固定及關節盂空虛， 以及由此所導致的功能障礙。

（3）X線檢查可明確脫位的部位、程度、方向及有無骨折及移位。

治療

一、西醫

1、治療原則

對關節脫位的處理主要分為三步：

1、復位

以手法復位為主，時間越早，復位越容易，效果越好。但應由有經驗的專科醫生進行復位。

2、固定

復位后，將關節固定在穩定的位置上，使受傷的關節囊、韌帶和肌肉得以修復愈合。固定時間為2-3周。

3、功能鍛煉

固定期間應經常進行關節周圍肌肉的舒縮活動，和患肢其它關節的主動運動，以促進血液循環、消除腫脹；避免肌肉萎縮和關節僵硬。

2、治療方法

對關節脫位的治療，不同部位方法略有不同，現介紹幾個常見關節脫位部位的治療：

（1）肩關節脫位（dislocation of shoulder joint） 大多為后脫位，除老年肌肉松弛之新鮮脫位外，一般均需麻醉后或肌松弛下進行復位，常用手法復有：

①希氏法 傷員仰臥位，術者立于傷側，用靠近患肢術者一側的足跟置于患肢腋窩部，于胸壁和肱骨關之間作支點，握患肢前臂及腕部順其縱軸牽引。達到一定牽引力后，輕輕搖動或內、外旋其上肢并漸向軀干靠攏復位。

②牽引上提法 坐位，助手握患肢腕部順應其患肢體位向下牽引，用固定帶或另一助手將上胸抱住固定。牽引1～2分鐘后，術者用雙手中指或輔以食指在腋下提移位之肱骨頭向上外復位。 操作時不可粗暴，以免引起肱骨外科頸骨折，復位后X線攝片檢查完全復位后，用膠布或繃帶作對肩位固定3周。 手法復位不成功則去進行手術開放復位，習慣性脫位時，可作修補術。

（2）肘關節脫位（dislocation of elbow joint） 平臥位，助手固定患肢上臂作對抗牽引，術者握其前臂向遠側順上肢軸線方向牽引。復位后上肢石膏托固定于功能位3周。

（3）橈骨頭半脫位 術前一手握患肢，另一手輕握其腕部作輕柔的牽引及旋轉其前臂，當前、后輕旋時即感到橈骨頭清脆聲或彈動而復位。繃帶懸吊前臂適當保護患肢1周。

（4）髖關節脫位（dislocation of hip joint）

①預防休克，若已有休克時，應取平臥位，保持呼吸道通暢，注意保暖并急送醫院進行搶救。

②急送醫院在麻醉下進行手法復位。

③復位后可用皮膚牽引或髖人字形石膏固定6～8周。

④解除外固定后應繼續鍛煉髖骨活力和髖部肌力，然后持拐不負重步行。 三個月后X線照片證實股骨頭無缺血性壞死征象，可逐漸棄拐步行。 一年內應仍應定期檢查股骨頭情況。

二、中醫

1、中醫診治

藥物治療

a內服：中成藥（丸劑、酒劑、膠囊、蜜丸、顆粒劑）、中草藥，并根據每個患者的個人狀況配以食療。

b外用：貼劑、藥物熏洗、藥物熏蒸、藥物透敷、針灸、艾灸、藥熨、火療、藥物噴射。

理療

激光針刀、四肢疾病治療儀、全身康復治療儀、智能型極超短波治療儀、三維智能干涉波治療儀、全科治療儀、藥物離子導入儀、電腦骨創傷治療儀、遠紅外線理療艙、經皮給藥治療儀、微波治療儀、偏振遠紅外光電腦疼痛治療儀、磁療儀、經絡導平儀。

靜態療法

架雙拐行走、下肢床頭牽引、推拿學位按摩、功能康復鍛煉。通過中醫治療打通微循環和經絡，促使壞死骨質吸收，骨壞死區域修復，同時應用靜態療法幫助恢復功能。