跟骨骨折會有哪些并發(fā)癥 跟骨骨折可用中醫(yī)療法

以足跟部劇烈疼痛，腫脹和瘀斑明顯，足跟不能著地行走，跟骨壓痛為主要表現(xiàn)的跟骨骨折。 本病成年人較多發(fā)生，常由高處墜下或擠壓致傷。經(jīng)常伴有脊椎骨折，骨盆骨折，頭、胸、腹傷，初診時切勿遺誤。如骨折線進入關(guān)節(jié)面或復(fù)位不良，后遺創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎及跟骨負重時疼痛者很常見。

跟骨骨折要當心誘發(fā)這些并發(fā)癥

跟骨骨折的并發(fā)病癥

跟骨骨折的并發(fā)癥較多，最常見的有：腫脹、張力性水皰、筋膜室綜合征、神經(jīng)血管損傷、傷口裂開和感染、跟墊疼痛、跟骨骨刺、骨折畸形愈合、關(guān)節(jié)炎等。其他還有跛行、跟腱攣縮、側(cè)方撞擊綜合征和腓腸神經(jīng)炎等。

跟骨骨折常合并嚴重軟組織腫脹及張力水皰。水皰通常發(fā)生在骨折后包括：傷足持續(xù)劇痛、腫脹嚴重、屈趾無力、伸趾疼痛、跖部感覺減退、出現(xiàn)張力水皰或淤斑等，足跟部嚴重的張力性腫脹為本綜合征確切的特征性表現(xiàn)。

對跟骨內(nèi)、外及表淺筋膜室應(yīng)用壓力監(jiān)測，如發(fā)現(xiàn)壓力達到30 mmHg （ 1 mmHg =0。 133 kPa）或在心臟舒張期達到10 ～30 mmHg時應(yīng)作為手術(shù)切開的指征。

此外還有：

1、跟骨畸形或骨突形成 是最常見的后遺癥，當跟骨限局性部位壓力增大后，易形成胼胝、疼痛，由于跖側(cè)皮質(zhì)不平刺激跖筋膜，造成跖筋膜炎而致疼痛。

2、距下關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎 病人常訴跗骨竇處疼，對確診者可行關(guān)節(jié)融合術(shù)。

3、腓骨肌腱卡壓綜合征 表現(xiàn)在外踝下方有限局性或廣泛性壓痛及活動時疼痛，易被誤診為距下關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎行三關(guān)節(jié)融合術(shù)，而未能解除疼痛。可將增生造成卡壓的跟骨部分廣泛切除并松解肌腱，即可緩解癥狀。

4、屈趾肌腱粘連爪狀趾畸形 見于屈趾及屈姆肌腱，可行肌腱切斷或松解術(shù)。

5、跟腱無力 因結(jié)節(jié)關(guān)節(jié)角減少，跟骨結(jié)節(jié)上移使跟腱相對松弛，行走時無力，呈跟足步態(tài)，可作跟骨截骨術(shù)矯正。

6、跟后墊痛 跟墊結(jié)構(gòu)破壞，脂肪組織營養(yǎng)不良，痛閾下降。

7、神經(jīng)嵌壓 脛后神經(jīng)或腓腸神經(jīng)的跖內(nèi)、外側(cè)支受壓所致。

8、足外翻畸形 跟骨體骨折后，其外側(cè)骨塊向外移位導(dǎo)致外翻平足，可作距下關(guān)節(jié)融合矯正，或作跟骨截骨術(shù)。

9、跟骨感染 常因撬撥復(fù)位或切開復(fù)位所致，嚴重者可引起跟骨骨髓炎。

跟骨骨折可用中醫(yī)療法

一、治療方法：

1、跟骨骨折無移位或移位不多又未影響跟骨結(jié)節(jié)角、未波及跟距關(guān)節(jié)面的及跟骨體增寬不明顯者，早期采用活血化瘀，涼血止血的中藥外敷，局部制動，扶拐不負重行走3～4周即可。

2、有移位的跟骨骨折，可作手法復(fù)位，夾板固定。

3、手法復(fù)位不成功者，可作金針撥骨術(shù)，經(jīng)皮穿針固定術(shù)。

4、跟骨骨折后期，如疼痛較重，經(jīng)非手術(shù)方法治療，癥狀不減者，可酌情作跟距關(guān)節(jié)或三關(guān)節(jié)融合術(shù)。

二、復(fù)位手法：整復(fù)時間越早越好，最好在傷后24～48小時內(nèi)進行，否則可能因局部腫脹嚴重或張力性水泡而使手法復(fù)位難以進行。

1、不波及跟距關(guān)節(jié)面骨折：跟骨結(jié)節(jié)縱形骨折，若移位不大，可不整復(fù)。跟骨結(jié)節(jié)骨骺分離，骨折片明顯上移，若不整復(fù)，則日后跟骨底不平，影響行走和站立。整復(fù)時，仰臥位，屈膝90°。兩助手分別握住小腿及前足，并使足呈跖屈位。

常規(guī)無菌操作下，用細鋼針穿過結(jié)節(jié)中部，上好牽引弓后，術(shù)者手拉牽引弓向后牽引，先松解骨折面的交鎖。然后向下牽拉直至骨折片復(fù)位為止。術(shù)后屈膝約30°，跖屈位長腿石膏管型固定4周，可將細鋼針包在石膏管內(nèi)。4周后拔出鋼針，更換短腿石膏靴，再固定4周。

跟骨結(jié)節(jié)橫形骨折，骨折塊小或折塊大而無移位者，不需整復(fù)，僅用短腿石膏托固定足于跖屈位4周；如骨折塊較大，且向上傾斜移位時，則要復(fù)位。

一法：患者仰臥，微屈膝，術(shù)者一手握足使成跖屈，另一手抱于跟后，拇及食指置于結(jié)節(jié)之上而掌根部托于跟后，同時用力相向擠壓而復(fù)位。

二法：或助手使足跖屈，術(shù)者以二拇指在跟腱二側(cè)用力向下推擠跟骨結(jié)節(jié)之骨折塊而復(fù)位。載距突骨折而有移位時，僅用拇指將其推歸原位即可。

2、接近跟距關(guān)節(jié)面的骨折：跟骨結(jié)節(jié)上移且結(jié)節(jié)關(guān)節(jié)角變小，跟骨體增寬，都必須整復(fù)。整復(fù)時平臥，屈膝90°。一助手握住小腿，另一助手握前足，呈極度跖屈，術(shù)者兩手交叉于足跟底部，用兩掌之魚際叩擠跟骨內(nèi)外兩側(cè)，糾正跟骨體增寬，同時盡量向下牽拉以恢復(fù)正常之結(jié)節(jié)關(guān)節(jié)角，在叩擠跟骨體同時，可夾住跟骨體左右搖擺，以松解交鎖，直至骨擦音逐漸消失。

若手法不滿意，可用跟骨夾（貝累氏夾）來糾正跟骨體增寬。在使用跟骨夾時，跟骨兩旁必須用軟棉墊或海綿保護皮膚。并注意不可過于旋緊，以防跟骨被擠碎。若結(jié)節(jié)關(guān)節(jié)角難以糾正，可參照跟骨結(jié)節(jié)骨骺分離的方法進行處理，用細鋼針牽引復(fù)位，但細鋼針應(yīng)穿在結(jié)節(jié)的后上方。

3、波及跟距關(guān)節(jié)的骨折：波及跟距關(guān)節(jié)的骨折，處理一般與接近跟距關(guān)節(jié)面的骨折相同。關(guān)節(jié)面塌陷、粉碎者，如為老人，或移位不多，可不作復(fù)位，僅抬高患肢1～2周，用中藥外敷，5～6周后逐漸負重。對于關(guān)節(jié)面塌陷，粉碎而移位較多者，可用手掌叩擊足跟，盡量糾正跟骨體增寬，并盡可能糾正結(jié)節(jié)關(guān)節(jié)角。

手法宜穩(wěn)、細，在盡量搖晃足跟時，順帶用力向下，先糾正結(jié)節(jié)關(guān)節(jié)角，或先糾正跟骨體增寬，再糾正結(jié)節(jié)關(guān)節(jié)角。對于關(guān)節(jié)面塌陷嚴重而關(guān)節(jié)面不粉碎者，最好采用手術(shù)治療。

三、固定方法：無移位骨折一般不作固定。載距突骨折、跟骨前端骨折，僅用石膏托固定患足于中立位4～6周。對于跟骨結(jié)節(jié)關(guān)節(jié)角有影響的骨折，可用夾板固定：跟骨兩側(cè)各置一棒形紙墊，用小腿兩側(cè)弧形夾板作超踝關(guān)節(jié)固定，前面用一弓形夾板維持患足于跖屈位，小腿后側(cè)弓形板夾板作超踝關(guān)節(jié)固定，前面用一弓形夾板維持患足于跖屈位，小腿后側(cè)弓形板下端抵于跟骨結(jié)節(jié)之上緣，足底放一平足墊。

一般固定6～8周。此種固定適用于跟骨結(jié)節(jié)橫形骨折、接近跟距關(guān)節(jié)骨折及波及跟距關(guān)節(jié)而未用鋼針固定者。如用鋼針固定，可采用長腿石膏靴屈膝、足跖屈，4周后去鋼針，改用短腿石膏靴再固定4周。

四、練功活動：復(fù)位后即作膝及足趾屈伸活動。一般骨折，固定6～周，扶雙拐不負重行走，鍛煉足部活動。波及關(guān)節(jié)面骨折而關(guān)節(jié)面塌陷粉碎明顯者，2周后不負重下地活動，利用夾板固定期間的足部活動，通過關(guān)節(jié)的自行模造作用而恢復(fù)部分關(guān)節(jié)功能。

五、藥物治療：按骨折三期用藥，早期加用利水祛風藥如木通、防風等以加速祛風消腫。解除外固定后加強熏洗。