切記：高尿酸并不等于痛風！

指導專家：南方醫科大學南方醫院關節與骨病外科副教授、副主任醫師王健

飯局上，經常聽朋友說：“我得了痛風了，不能喝酒，體檢發現尿酸高很多”。這種珍愛自身健康的理念非常值得推崇，但從專業角度看，這種對痛風的認識并不準確。當然，作為普通的群眾，沒有專業知識，一知半解尚可理解。實際上，很多醫護人員對痛風的認識也不全面。那么具體什么是痛風呢？

想知道痛風到底是“神馬”，需要先了解引起痛風的罪魁禍首——尿酸。參加過體檢的朋友們都知道，在抽血做“腎功四項”時候，報告里就有“尿酸”這一項，所以說，尿酸不是在尿里查的，而是在血里面查的。

那么尿酸到底是哪里來的呢？尿酸其實是體內的一種代謝廢物，由一種叫“嘌呤”的東西代謝后產生的垃圾（嘌呤是啥？咱老百姓不用知道，反正是人體內的一種物質，而且不可缺少）。說白了，尿酸就是人體血液里的垃圾，對人體沒什么好處，所以要把它排出去。一般情況下，尿酸大部分通過尿液排出去，少部分通過糞便排掉了。這也就是很多腎功能不好的病人尿酸很高的原因。

一般情況下，血液中尿酸含量不超過420umol/L。當血液中尿酸含量超過420umol/L，但無關節疼痛癥狀，我們就稱之為“高尿酸血癥”；而同時伴隨有關節腫痛（醫學上叫發生了化學性關節炎）的時候，我們才診斷它為“痛風”。痛風即為由于體內尿酸代謝異常導致人體大、小關節發生了化學性關節炎。

細心的讀者發現了，我們對痛風的定義里并沒有說“尿酸增高”，而是說“尿酸代謝異常”，是因為化學性關節炎主要和尿酸的水平迅速變化有關，而不是單純和尿酸增高有關。例如，某些情況下，發生痛風的時候抽血查尿酸水平是正常的，這是怎么回事呢？可能是患者本身基礎尿酸較低，尿酸濃度急劇增加后仍然沒有達到一般人群的高限平均值，比如，原來是200umol/L，就是翻一番也才400umol/L，但是對于患者的機體來講是個非常巨大的變化，造成關節炎發生。甚至有些專家研究發現，尿酸的急劇下降也會造成關節炎發生。

痛風都有哪些類型和表現？一般情況下，我們會按照痛風病人病情發展將其分為：急性痛風性關節炎、無癥狀高尿酸血癥、痛風石及慢性關節炎、腎臟病變，這樣四個類型。

急性痛風性關節炎發作非常典型，起病急驟，半夜因腳痛而驚醒，數小時內癥狀發展至高峰關節局部的損傷如腳扭傷、穿緊鞋多走路及外科手術、飽餐飲酒、過度疲勞、受冷受濕和感染等都可能是誘發因素。

無癥狀高尿酸血癥一般是痛風性關節炎的緩解期，也就是痛風的間歇期，在這個階段里，只有尿酸高，沒有關節痛，但是如果發生尿酸異常波動，如突然暴飲暴食，有可能再次引發急性痛風性關節炎。

痛風病人如果病情控制不佳，尿酸鹽在關節內沉積增多，就會在關節周圍形成痛風石，關節發生僵硬畸形、活動受限，關節周圍出現痛風結節（或痛風石）。歷時較久的痛風病人約1/3有腎臟損害，表現為痛風性腎病、急性腎功能衰竭、尿路結石。

那么為什么會得這個病呢？其實，好多老百姓都有點這方面的知識，比如都知道痛風是個富貴病，吃海鮮多就容易得痛風。確實，海鮮里含的嘌呤特別高，吃得多了，當然代謝廢物多。

那也有很多人天天吃海鮮，為什么他們不得這個病呢？這就涉及到很多因素了。我們想一下就明白了，尿酸在血液里存在一個平衡，如果濃度增高了，平衡被打破了，無外乎兩個原因，一個是生成過多了，另外一個是排出減少了。

首先說第一個原因，尿酸生成過多了。人體的尿酸是來源于嘌呤，嘌呤多了尿酸自然多，嘌呤從食物進入人體大概占總量的15%，而人體自身產生的嘌呤占85%，因此常吃海鮮、動物內臟這些高嘌呤食物是可以增加尿酸的生成，實際上，如果自身產生的嘌呤過多，對尿酸的影響更大，這個主要是遺傳因素決定的，很多痛風病人都有家族發病史。

另外一個是排出的問題，影響尿酸排泄有藥物的因素、疾病的因素，更多的還是個人的體質問題，得痛風的人尿酸排泄的閾值很高，所以血液里的尿酸只能排出一小部分出去，大部分留在血液里造成了高尿酸。

我們知道了高尿酸不等于痛風，只有發作過急性化學性關節炎的病人才能診斷痛風，因為痛風的帽子不能隨便扣，一旦扣上就需要終生治療，慎重，慎重，再慎重，重要的事情說三遍！

專家簡介：

王健，南方醫科大學南方醫院關節與骨病外科副教授、副主任醫師。曾在瑞士、奧地利等國家深造。獲得國家級、省級獎勵17余次，以第一完成人主持國家、省級、市級科研項目6項。

擅長：髖、膝關節退行性關節炎、脊柱關節病和股骨頭無菌性壞死的診治，熟練開展微創關節鏡技術、人工髖關節置換術。

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