骨質(zhì)疏松誘發(fā)胸腰椎壓縮性骨折 遠(yuǎn)離骨折應(yīng)做到防治結(jié)合

“林教授，真是太感謝您了，您的醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)讓我臥床半年多的母親重新站起來(lái)了！”在暨南大學(xué)附屬一院骨科西區(qū)，一位中年男子緊握住林宏生教授的雙手，表達(dá)著自己的謝意。

高齡老人嚴(yán)重骨質(zhì)疏松 不慎誘發(fā)椎體壓縮性骨折

原來(lái)患者朱婆婆是這名中年男子的母親，81歲，住在深圳，半年前因做家務(wù)時(shí)不慎扭傷致腰背部疼痛，活動(dòng)受限，半年來(lái)癥狀進(jìn)行性加重，到當(dāng)?shù)卮筢t(yī)院拍MRI提示：T12椎體壓縮性骨折。由于患者年齡大，合并有貧血和低蛋白血癥，并罹患嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松，T12椎體壓縮達(dá)80%以上，并出現(xiàn)了明顯的胸椎管狹窄、脊柱后凸畸形。

當(dāng)?shù)氐尼t(yī)院只給朱婆婆做了保守治療，但療效欠佳，患者一直臥病在床長(zhǎng)達(dá)半年有多。朱婆婆在轉(zhuǎn)來(lái)暨大附一院前腰背痛癥狀加重，翻身改變體位時(shí)尤為明顯，無(wú)法站立及行走，并出現(xiàn)了雙側(cè)大腿前方的放射痛，腰肌緊張，腰椎活動(dòng)明顯受限。由于疼痛劇烈，平時(shí)需要鎮(zhèn)痛針維持。

精心制定治療方案 助患者解病痛重新站起來(lái)

入院后林宏生教授團(tuán)隊(duì)高度重視，積極安排了各項(xiàng)相關(guān)檢查，輔助檢查提示：根據(jù)各項(xiàng)檢查指標(biāo)結(jié)合T12椎體壓縮性骨折病史，考慮嚴(yán)重骨質(zhì)疏松改變；MRI提示：T12椎體壓縮性骨折，椎管狹窄，T11/12椎間盤(pán)突出。

林宏生教授組織了全科大討論，術(shù)前診斷為：1、T12椎體壓縮性骨折并繼發(fā)性椎管狹窄、脊柱后凸畸形；2、T11/12椎間盤(pán)突出；3、Kummel病；4、嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥；5、貧血；6、低蛋白血癥。

討論認(rèn)為：患者T12椎體壓縮性骨折并發(fā)脊柱后凸畸形，繼發(fā)性椎管狹窄并有神經(jīng)壓迫癥狀，且合并嚴(yán)重骨質(zhì)疏松、低蛋白血癥和貧血，全身情況差，如果單純行椎體成形微創(chuàng)手術(shù)，不能解決脊柱后凸畸形，椎管狹窄和神經(jīng)受壓等問(wèn)題，且因椎體壓縮嚴(yán)重，穿刺難以成功；如果行開(kāi)放手術(shù)，患者又會(huì)因年齡大，全身情況差，且合并各種內(nèi)科疾病，難以耐受麻醉和手術(shù)創(chuàng)傷的打擊，手術(shù)難度和風(fēng)險(xiǎn)很大。

經(jīng)過(guò)慎重考慮和周密的設(shè)計(jì)，制定了可行的治療方案：先給予患者積極補(bǔ)充白蛋白和輸血，抗骨質(zhì)疏松治療，完善術(shù)前準(zhǔn)備后于7月6日麻醉科劉育勇主任親自插管麻醉，林宏生教授主刀行T12椎管減壓，T12椎體骨折復(fù)位，后路T10-L2骨水泥強(qiáng)化釘內(nèi)固定術(shù)+T12椎體成形術(shù)，手術(shù)順利，術(shù)后恢復(fù)良好。兩周后，患者順利拆線，術(shù)前腰背劇痛伴大腿前方的放射痛消失了，并在腰背架保護(hù)下坐起，下床行走，患者及家屬也露出了久違的笑容，于是出現(xiàn)了文章開(kāi)頭的那一幕。

遠(yuǎn)離骨質(zhì)疏松癥骨折需要防治結(jié)合

林宏生教授介紹，隨著我國(guó)人口老齡化的加劇，骨質(zhì)疏松癥成為了常見(jiàn)病，多發(fā)病，尤其在絕經(jīng)后女性中更為突出。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，60歲以上的老年人骨質(zhì)疏松癥發(fā)病率男性為60.72%，女性高達(dá)90.84%。

每年因骨質(zhì)疏松癥而并發(fā)骨折的發(fā)病率約為10%，目前我國(guó)約8400萬(wàn)人患有不同程度的骨質(zhì)疏松癥，居世界之首，而且有逐年增多的態(tài)勢(shì)，男女患病率之比約為1：（2～3）。罹患骨質(zhì)疏松癥的老年人胸腰椎體骨密度明顯降低，椎體骨的骨強(qiáng)度和負(fù)荷的能力顯著下降，突發(fā)的胸腰椎應(yīng)力可能導(dǎo)致嚴(yán)重后果。例如彎腰搬重物，跌倒甚至輕微的咳嗽或者打噴嚏都可能會(huì)誘發(fā)胸腰椎的壓縮骨折，這類患者輕則腰背部劇烈疼痛、活動(dòng)受限、甚者出現(xiàn)胸腰椎后凸畸形，重則導(dǎo)致癱瘓，嚴(yán)重影響老年人的生命健康和生活質(zhì)量。

林宏生教授認(rèn)為，對(duì)于骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折，應(yīng)采取預(yù)防為主，防治結(jié)合的綜合策略。在日常生活中，老年人在平衡飲食的基礎(chǔ)上，應(yīng)多攝入含鈣豐富的食品，如芝麻、牛奶、豆制品等，并適度進(jìn)行戶外鍛煉，多曬太陽(yáng)，以利于促進(jìn)胃腸道對(duì)鈣質(zhì)吸收的物質(zhì)維生素D3的合成，同時(shí)應(yīng)避免跌倒，從而達(dá)到預(yù)防骨質(zhì)疏松和骨折的目的。

如果胸腰椎壓縮性骨折已發(fā)生，傳統(tǒng)的治療方法一般采取臥床制動(dòng)，支具保護(hù)為主，同時(shí)輔以理療，抗骨質(zhì)疏松，對(duì)癥等保守治療的措施，但該治療方法的缺點(diǎn)是需長(zhǎng)期臥床（2周～3個(gè)月），且容易出現(xiàn)褥瘡、肺部炎癥、泌尿系感染、深靜脈血栓形成等嚴(yán)重威脅患者健康甚者生命的并發(fā)癥，且療效欠佳。經(jīng)皮椎體成形術(shù)（PVP）及內(nèi)固定器械和方式的逐步更新給更多的骨質(zhì)疏松椎體骨折患者帶來(lái)了福音。PVP是一種支撐強(qiáng)化骨折椎體的微創(chuàng)手術(shù)，具有：1、經(jīng)皮穿刺創(chuàng)傷小，出血少；2、安全性高，并發(fā)癥發(fā)生幾率小；3、療效確切，患者術(shù)后即刻腰背痛癥狀明顯減輕或消失，并且療效可長(zhǎng)期維持。

對(duì)于該患者，因T12椎體壓縮性骨折合并脊柱后凸畸形和椎間盤(pán)突出及椎管狹窄，且有下肢神經(jīng)壓迫癥狀，患者還罹患嚴(yán)重骨質(zhì)疏松、貧血、低蛋白血癥等內(nèi)科疾病，全身體質(zhì)較差，我們針對(duì)性的采取了術(shù)前輸血、補(bǔ)充白蛋白，改善患者的一般情況，提高患者對(duì)抗麻醉和手術(shù)打擊的能力，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，并經(jīng)過(guò)嚴(yán)密設(shè)計(jì)采取了T12椎體成形術(shù)+后路T12椎管減壓， T12椎體骨折復(fù)位，后路T10-L2骨水泥強(qiáng)化釘內(nèi)固定術(shù)，不僅解決了因T12椎體壓縮性骨折引起的腰背部劇痛，而且解決了脊柱后凸畸形和繼發(fā)性椎間盤(pán)突出椎管狹窄等引起的神經(jīng)壓迫癥狀，從而取得了良好的治療效果。

附圖：

（撰稿：骨科西區(qū) 梁耀中）

專家簡(jiǎn)介：林宏生，博士，暨南大學(xué)附屬一院骨科西區(qū)主任兼大骨科副主任，主任醫(yī)師，教授，留德專家，博士生導(dǎo)師。擅長(zhǎng)脊柱外科，如頸椎病、腰椎間盤(pán)突出、腰椎管狹窄、脊柱骨折及脊髓損傷、脊柱側(cè)彎畸形、脊柱駝背畸形、脊椎原發(fā)和轉(zhuǎn)移性腫瘤的系統(tǒng)診斷治療；在脊柱（包括頸椎、胸腰椎）前、后路減壓與固定手術(shù)、最新腰椎彈性固定術(shù)、脊柱微創(chuàng)技術(shù)（經(jīng)皮椎體成型術(shù)、經(jīng)皮椎弓根釘固定術(shù)、經(jīng)皮椎體成型術(shù)、椎間盤(pán)鏡和椎間孔鏡技術(shù)）、脊柱側(cè)彎矯形、強(qiáng)直性脊柱炎后凸畸形矯形等手術(shù)具有豐富的經(jīng)驗(yàn)。

出診時(shí)間：周一下午、周四上午

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