關(guān)節(jié)炎診斷要分成幾個(gè)類(lèi)型 關(guān)節(jié)炎的4個(gè)治療誤區(qū)解讀

骨性關(guān)節(jié)炎是一種最常見(jiàn)的關(guān)節(jié)病變，骨關(guān)節(jié)炎的名稱(chēng)極多，如肥大性骨關(guān)節(jié)炎、退行性關(guān)節(jié)炎、變行性關(guān)節(jié)炎、增生性骨關(guān)節(jié)炎或骨關(guān)節(jié)病，均指一種病，國(guó)內(nèi)統(tǒng)一使用骨關(guān)節(jié)炎。其患病率隨著年齡而增加，女性比男性多發(fā)。骨關(guān)節(jié)炎以手的遠(yuǎn)端和近端指間關(guān)節(jié)，膝、肘和肩關(guān)節(jié)以及脊柱關(guān)節(jié)容易受累，而腕、踝關(guān)節(jié)則較少發(fā)病。骨性關(guān)節(jié)炎由組織變性及積累性勞損引起，多見(jiàn)于肥胖超重的中老年人，最常發(fā)病的部位是膝、手指、頸、腰椎等處，癥狀主要為關(guān)節(jié)疼痛、僵硬（經(jīng)輕微活動(dòng)后會(huì)覺(jué)疼痛減輕），重者可出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹、肌肉萎縮等。

關(guān)節(jié)炎要分成幾個(gè)類(lèi)型

1、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

是一種常見(jiàn)的急性或慢性結(jié)締組織炎癥?？煞磸?fù)發(fā)作并累及心臟。臨床以關(guān)節(jié)和肌肉游走性酸楚、重著、疼痛為特征。屬變態(tài)反應(yīng)性疾病。是風(fēng)濕熱的主要表現(xiàn)之一，多以急性發(fā)熱及關(guān)節(jié)疼痛起病。典型表現(xiàn)是輕度或中度發(fā)熱，游走性多關(guān)節(jié)炎，受累關(guān)節(jié)多為膝、踝、肩、肘、腕等大關(guān)節(jié)，常見(jiàn)由一個(gè)關(guān)節(jié)轉(zhuǎn)移至另一個(gè)關(guān)節(jié)，病變局部呈現(xiàn)紅、腫、灼熱、劇痛，部分病人也有幾個(gè)關(guān)節(jié)同時(shí)發(fā)病。不典型的病人僅有關(guān)節(jié)疼痛而無(wú)其他炎癥表現(xiàn)，急性炎癥一般于2～4周消退，不留后遺癥，但常反復(fù)發(fā)作。若風(fēng)濕活動(dòng)影響心臟，則可發(fā)生心肌炎，甚至遺留心臟瓣膜病變。

2、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

該病是慢性關(guān)節(jié)炎最常見(jiàn)的類(lèi)型之一。與遺傳、細(xì)菌及病毒感染、環(huán)境因素包括吸煙有關(guān)。可發(fā)生在任何年齡，但40～60歲女性更多見(jiàn)。美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)1987年修訂的類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)的診斷條件（≥4條可以確診）：

（1）晨僵至少持續(xù)1小時(shí)（≥6周）。

（2）3個(gè)或3個(gè)以上的關(guān)節(jié)受累（≥6周）。

（3）手關(guān)節(jié)（腕、掌指關(guān)節(jié)或近端指間關(guān)節(jié)）受累（≥6周）。

（4）對(duì)稱(chēng)性關(guān)節(jié)炎（≥6周）。

（5）有類(lèi)風(fēng)濕皮下結(jié)節(jié)。

（6）手部關(guān)節(jié)X線(xiàn)片改變（表現(xiàn)為關(guān)節(jié)及其鄰近骨質(zhì)疏松或明顯的脫鈣現(xiàn)象，關(guān)節(jié)間隙的狹窄）。

（7）血清類(lèi)風(fēng)濕因子陽(yáng)性（滴度>1：32）。

3、骨關(guān)節(jié)炎

又稱(chēng)退行性關(guān)節(jié)病、骨關(guān)節(jié)病，多見(jiàn)于中、老年人，起病過(guò)程大多緩慢。手、膝、髖及脊柱關(guān)節(jié)易受累，而掌指、腕及其他關(guān)節(jié)較少受累。病情通常隨活動(dòng)而加重或因休息而減輕。晨僵時(shí)間多小于半小時(shí)。雙手受累時(shí)查體可見(jiàn)Heberden和Bouchard結(jié)節(jié)，膝關(guān)節(jié)可觸及摩擦感。不伴有皮下結(jié)節(jié)及血管炎等關(guān)節(jié)外表現(xiàn)。類(lèi)風(fēng)濕因子多為陰性，少數(shù)老年患者可有低滴度陽(yáng)性。

4、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎

痛風(fēng)是嘌呤代謝異常致使尿酸合成增加而導(dǎo)致的代謝性疾病。腎功能異常時(shí)由于腎臟的尿酸清除率下降也會(huì)引起尿酸水平上升。血漿中的尿酸達(dá)到飽和，導(dǎo)致尿酸單鈉結(jié)晶沉積在遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)周?chē)鄬?duì)缺乏血管的組織中。這種結(jié)晶的出現(xiàn)可導(dǎo)致單關(guān)節(jié)或者多關(guān)節(jié)的急性炎性滑膜炎。痛風(fēng)在男性中較為多見(jiàn)，拇趾是最常見(jiàn)的受累區(qū)域，50%～70%初次發(fā)病發(fā)生于此。90%的痛風(fēng)患者在其一生中的某個(gè)時(shí)期會(huì)發(fā)生第一跖趾關(guān)節(jié)受累。其他可能受累的足部區(qū)域有足背部、足跟以及踝部。

5、強(qiáng)直性脊柱炎

青年男性多發(fā)，有明顯的家族發(fā)病傾向。以中軸關(guān)節(jié)如骶髂及脊柱關(guān)節(jié)受累為主，也可出現(xiàn)外周關(guān)節(jié)受累，但多表現(xiàn)為下肢大關(guān)節(jié)，為非對(duì)稱(chēng)性的腫脹和疼痛，并常伴有棘突、大轉(zhuǎn)子、跟腱、脊肋關(guān)節(jié)等肌腱和韌帶附著點(diǎn)疼痛。病變嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)脊柱僵直，頸椎、腰椎、胸椎活動(dòng)受限，出現(xiàn)“駝背”，嚴(yán)重影響患者的日常生活。關(guān)節(jié)外表現(xiàn)多為虹膜睫狀體炎、心臟傳導(dǎo)阻滯障礙及主動(dòng)脈瓣閉鎖不全等。X線(xiàn)片可見(jiàn)骶髂關(guān)節(jié)侵襲、破壞或融合。90%以上患者出現(xiàn)HLA-B27陽(yáng)性，而類(lèi)風(fēng)濕因子陰性。

6、反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎

本病起病急，發(fā)病前常有腸道或泌尿道感染史。以大關(guān)節(jié)（尤其下肢關(guān)節(jié)）非對(duì)稱(chēng)性受累為主，一般無(wú)對(duì)稱(chēng)性手指近端指間關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)等小關(guān)節(jié)受累?？砂橛醒垩住⒛虻姥?、龜頭炎及發(fā)熱等，HLA-B27可呈陽(yáng)性而類(lèi)風(fēng)濕因子陰性，患者可出現(xiàn)非對(duì)稱(chēng)性骶髂關(guān)節(jié)炎的X線(xiàn)改變。

7、感染性關(guān)節(jié)炎

與細(xì)菌感染有關(guān)。常見(jiàn)的病原菌包括金黃色葡萄球菌、肺炎雙球菌、腦膜炎雙球菌、淋球菌、鏈球菌、結(jié)核桿菌。發(fā)病機(jī)制包括直接細(xì)菌感染所致和感染過(guò)程中細(xì)菌釋放毒素或代謝產(chǎn)物致病包括亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、猩紅熱后關(guān)節(jié)炎等。直接細(xì)菌感染所致的關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)為關(guān)節(jié)紅腫熱痛，并出現(xiàn)關(guān)節(jié)功能障礙。下肢負(fù)重關(guān)節(jié)不對(duì)稱(chēng)受累。大關(guān)節(jié)受累多見(jiàn)，如髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)。關(guān)節(jié)腔穿刺液常呈化膿性改變。涂片或培養(yǎng)可找到細(xì)菌。結(jié)核桿菌感染的關(guān)節(jié)炎好發(fā)于青年，有其他部位結(jié)核的證據(jù)包括肺或淋巴結(jié)結(jié)核?？捎薪Y(jié)節(jié)性紅斑，血清類(lèi)風(fēng)濕因子陰性。結(jié)核菌素試驗(yàn)陽(yáng)性。細(xì)菌代謝產(chǎn)物或毒素所致的關(guān)節(jié)炎1～2周可以自愈，關(guān)節(jié)癥狀呈游走性。

8、其他

如創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、銀屑病關(guān)節(jié)炎、腸病性關(guān)節(jié)炎等。自身免疫病如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征、硬皮病及腫瘤等在疾病的發(fā)生、發(fā)展過(guò)程中也常常出現(xiàn)關(guān)節(jié)炎的表現(xiàn)。

關(guān)節(jié)炎的4個(gè)治療誤區(qū)解讀

誤區(qū)之一：確診類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，關(guān)鍵檢查類(lèi)風(fēng)濕因子。

這是一些非專(zhuān)業(yè)的誤導(dǎo)。類(lèi)風(fēng)濕因子檢測(cè)只是類(lèi)風(fēng)關(guān)診斷中的參考指標(biāo)之一，醫(yī)生需結(jié)合實(shí)驗(yàn)室結(jié)果、臨床癥狀、體檢等多方結(jié)果才可作出正確的診斷。類(lèi)風(fēng)濕因子陽(yáng)性并非類(lèi)風(fēng)關(guān)結(jié)炎特有，其他疾病如干燥綜合征、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎等同樣會(huì)出現(xiàn)陽(yáng)性反應(yīng)。因?yàn)轭?lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者中85%左右類(lèi)風(fēng)濕因子是陽(yáng)性，15%患者的類(lèi)風(fēng)濕因子始終可為陰性。

誤區(qū)之二：西藥副作用大，中藥副作用小，中藥比西藥好。

這種認(rèn)識(shí)是錯(cuò)誤的，如果在正規(guī)醫(yī)院醫(yī)生的指導(dǎo)下按照療程服藥，定期檢查，其安全性是有保障的。需要提示的是，某些江湖游醫(yī)就是利用這種心理，以所謂的祖?zhèn)髅胤?、偏方?lái)迷惑患者，不僅花了冤枉錢(qián)，還耽誤了疾病的治療。

誤區(qū)之三：激素不能服用，吃了要上癮。

以前類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎多采用激素治療，但近年來(lái)隨著醫(yī)學(xué)科技的發(fā)展已較少將激素作為首選治療藥物。但是，當(dāng)關(guān)節(jié)癥狀嚴(yán)重，服用非甾體類(lèi)抗炎藥仍不能緩解、有明顯全身癥狀、內(nèi)臟器官受累時(shí)，仍需使用激素治療，現(xiàn)口服劑量已有所降低。因此是否使用激素還應(yīng)由專(zhuān)科醫(yī)生診斷后決定。

誤區(qū)之四：經(jīng)常服用同樣的藥，自己到藥房買(mǎi)就行，不必經(jīng)常去醫(yī)院。

到醫(yī)院隨訪(fǎng)或檢查，并不僅僅為取藥。醫(yī)生要觀察患者病情的近期改變、有無(wú)藥物不良反應(yīng)，必要時(shí)要做一些化驗(yàn)檢查，并根據(jù)結(jié)果調(diào)整藥物的劑量和種類(lèi)。