骨盆骨折的處理

骨盆骨折是一種嚴重創傷，常合并致死性并發癥，死亡率可高達10%~50%，臨床處理極為棘手。休克、高齡、高能量損傷是骨盆骨折死亡率高的危險因素。對骨盆骨折的準確診斷并判斷分型對其治療很重要。

1、對骨盆邊緣性骨折。只需臥床休息。髂前上棘骨折病人置于屈髖位；坐骨結節骨折置于伸髖位。臥床休息3～4周即可。

2、對骨盆單環骨折有分離時，可用骨盆兜帶懸吊牽引固定。骨盆兜帶用厚帆布制成，其寬度上抵髂骨翼，下達股骨大轉子，懸吊重量以將臀部抬離床面為宜。5～6周后換用石膏短褲固定。

3、對骨盆雙環骨折有縱向錯位時，可在麻醉下行手法復位。復位方法是病人仰臥時，兩下肢分別由助手把持作牽引，用寬布帶襯厚棉墊繞過會陰部向頭側作對抗牽引，術者先將患側髂骨向外輕輕推開，以松介嵌插，然后助手在牽引下將患側下肢外展，術者用雙手將髂骨嵴向遠側推壓，矯正向上移位，此時可聽到骨折復位的“喀嚓”聲，病人改變健側臥位，術者用手掌擠壓髂骨翼，使骨折面互相嵌插。最后病人骶部和髂嵴部墊薄棉墊，用寬15～20厘米膠布條環繞骨盆予以固定。同時患肢作持續骨牽引。3周后去骨牽引，6～8周后去固定的膠布。固定期間行股四頭肌收縮和關節活動的鍛煉。三個月后可負重行走。

4、對有移位的骶骨或尾骨骨折脫位可在局麻下，用手指經肛門內將骨折向后推擠復位。陳舊性尾骨骨折疼痛嚴重者，可在局部作強地松龍封閉。

5、髖關節中心性脫位，除患肢作骨牽引外，于大粗隆處宜再作一側方牽引。予以復位。

6、對累及髖臼的錯位性骨折，手法不能整復時，應予以開放復位內固定，恢復髖臼的介剖關節面。