踝關節骨折的處理

踝關節骨折治療中較困難的是后踝骨折的處理，對于后踝骨折小于25%的脛骨遠端關節面后緣骨折行切開復位與保守治療臨床效果無明顯差異。

外踝的處理

踝關節的外側結構是維持踝關節穩定性的關鍵。如果外踝骨折移位伴下脛腓關節分離，踝關節明顯不穩定。此時外踝的解剖復位和可靠固定非常重要。外踝與腓骨干縱軸有10°～15°外展的生理弧度，行骨折固定時需預彎鋼板，否則正常的外踝外翻消失，可導致下脛腓關節間隙變窄，久之可引起創傷性關節炎。

對于距骨外移的病例，于脛距關節面以近2cm，由外向內用長螺釘固定下脛腓關節。固定下脛腓關節時以踝關節背屈5°為宜，否則易使踝穴變寬或變窄而影響踝關節背屈和跖屈功能。另外，下脛腓關節固定螺釘不主張使用加壓螺釘，因加壓螺釘會使下脛腓關節聯合變窄，從而使踝關節背伸受限。

對于下脛腓關節聯合前韌帶的損傷，除非有脛骨前結節撕脫骨折采用一枚小的拉力螺釘固定，同時對韌帶的斷裂予以修補，否則不主張常規探查前韌帶以免加重損傷。對下脛腓關節固定的螺釘應按時取出，以免發生螺釘折斷。

內踝的處理

內踝骨折一般盡可能采用螺釘固定，螺釘與脛骨縱軸呈45°擰入，若骨折塊較小可以用張力帶鋼絲或克氏針固定。以往對三角韌帶斷裂多主張修復，因為三角韌帶淺層主要控制距骨的外翻外旋，深層三角韌帶則延續了內踝的功能，防止距骨的外移，但由于三角韌帶解剖位置和結構的特殊性，決定了三角韌帶很難予以修補固定。

后踝的處理

踝關節骨折治療中較困難的是后踝骨折的處理，對于后踝骨折小于25%的脛骨遠端關節面后緣骨折行切開復位與保守治療臨床效果無明顯差異。對于未累及關節負重面，不影響關節穩定者可以不處理，但對于累及關節面15%～25%的后踝骨折應據術中x線檢查情況決定是否行內固定。對于后踝骨折累及關節面25%以上時，必須行內固定，后踝骨折塊的解剖復位可以極大地改善治療效果并有效地降低創傷性關節炎的發生率。

陳舊性骨折的處理

4周以上為陳舊性骨折。若術前x線片及病人體征無創傷性關節炎及骨質疏松的表現，術中也無軟骨面的剝脫，均應考慮行切開復位內固定，必要時植骨，否則應考慮行踝關節融合術。并發下脛腓聯合分離的踝關節骨折病人，其術后的踝關節功能與手術復位、關節面的解剖重建精確度、固定、功能鍛煉有關系。