良性骨腫瘤臨床X線表現與診斷

良性骨腫瘤以骨軟骨瘤、骨囊及骨巨細胞最常見。

1。骨軟骨瘤 骨軟骨瘤是最常見的良性骨腫瘤，系由不同成分的骨、軟骨和纖維組織構成。大都附在長骨干骺端的表面，又稱孤立性骨軟骨瘤或孤立性外生骨疣。只發生于軟骨化骨的骨骼，多見于少年和童年、好發于股骨遠端和脛骨近端，也可見于骨盆和肩胛骨。腫瘤生長慢，成年時停止生長。臨床上除腫塊外，一般無癥狀，偶可惡變，成為軟骨肉瘤。多發性骨軟骨瘤，雖表現與本病相似，但屬于遺傳性疾病。

骨軟骨瘤X線表現特殊，易于診斷。生長于長骨者起于干骺端，鄰近骺線，骨性腫塊向外突起，生長方向常背向骨骺。瘤體內含骨松質或骨密質，也可混合存在。外緣為與正常骨皮質延續的一層薄的骨皮質。頂部有一層軟骨覆蓋，如不鈣化則不顯影。軟骨鈣化，則呈不規則形斑片狀致密影。腫瘤可以細蒂或廣基與骨相連。發生于肩胛骨或骨盆者形狀不整，多呈菜花狀。腫瘤較大可壓迫鄰近骨骼，而造成邊緣整齊的壓跡，甚至引起畸形和骨發育障礙。

2。骨囊腫 骨囊腫為單發性病變，好發于青少年，多發于長骨干骺端，尤以股骨及肱骨上端。一般無癥狀，多因發生病理性骨折而被發現。由于長骨縱向生長，故囊腫多偏于骨干中部。囊內含棕色液體。外被一層纖維包模，在骨松質內包膜周圍為邊緣整齊的薄層骨壁。

骨囊腫的X線表現為卵圓形或圓形、邊界清楚的透明區，有時呈多囊狀，但病變內無骨隔，只有橫行的骨嵴。囊腫沿長骨縱軸發展，有時呈膨脹性破壞，骨皮質變為薄層骨殼，邊緣規則，無骨膜增生。

骨囊腫易發生骨折，小囊腫可因骨折后形成骨痂而自行消失，大的囊腫也可變小。

3。骨巨細胞瘤 骨巨細胞瘤是起于骨骼非成骨性結締組織的骨腫瘤。由于腫瘤的主要組成細胞類似破骨細胞，故有人稱之為破骨細胞瘤。腫瘤局部破壞較大，有良性、生長活躍與惡性之分，故需重視。

腫瘤質軟而脆，似肉芽組織，富含血管，易出血，有時有囊性變，內含粘液或血液。良性者鄰近腫瘤的骨皮質變薄、膨脹，形成菲薄骨殼，生長活躍者可穿破骨殼而長入軟組織中。腫瘤組織可突破骨皮質形成腫塊。

骨巨細胞瘤以20～40歲為常見，好發于四肢長骨，以股骨下端、脛骨上端和橈骨下端為常見。主要臨床表現為局部疼痛、腫脹和壓痛。較大腫瘤可有局部皮膚發熱和靜脈曲張。

長骨巨細胞瘤的X線表現多較典型，常侵犯骨端，癥變直達骨性關節面下。多數為偏側性破壞，邊界清楚。瘤區X線表現可有兩種類型，較多的病例破壞區內可有數量不等、比較纖細的骨嵴。X線上可見似有分隔成為大小不一的小房征，稱為分房型。少數病例破壞區內無骨嵴，表現為單一的骨質破壞，稱為溶骨型。病變局部骨骼常呈偏側性膨大，骨皮質變薄，腫瘤明顯膨脹時，周圍只留一薄層骨性包殼。腫瘤內無鈣化或骨化致密影，鄰近無反應性骨膜增生。邊緣亦無骨硬化帶，如不并發骨折也不出現骨膜增生。破壞區骨性包殼不完整，并于周圍軟組織中出現腫塊者表示腫瘤生長活躍。腫瘤邊緣出現篩孔狀和蟲蝕狀骨破壞，骨嵴殘缺紊亂。侵犯軟組織出現明確腫塊者，則提示為惡性骨巨細胞瘤。腫瘤一般不穿破關節軟骨，但偶可發生，甚至越過關節侵犯鄰近骨骼。