半月板撕裂損傷的治療

半月板撕裂是一種常見因運動或外力作用造成的膝蓋關節股骨和脛骨之間的撕裂損傷。一般情況我們都會看到需要用到腳的劇烈球類運動，如：籃球、足球、棒球以及田徑類跑步等都會出現一些因絆倒、關節活動不協調等原因造成的半月板撕裂意外；當然老年人也會因為骨質隨年齡老化引起半月板撕裂。那么半月板撕裂這種骨質損傷都有哪些治療方法呢？

半月板撕裂的治療方法 半月板損傷比較常見，大多由于創傷、關節退變、炎性疾患等因素引起的，傳統方法多采用切除術。近年來，人們漸漸地認識到半月板具有吸收震蕩、擴大應力面積、增強膝關節穩定性、潤滑和營養關節等功能。半月板切除后關節不穩、并發骨性關節炎，致遠期效果較差等問題日趨嚴重。

對于半月板損傷最理想的治療方法應該是破裂處縫合，使其愈合。隨著關節鏡技術的發展和成熟，使關節鏡下進行受損半月板縫合，由于其創傷小、痛苦少、對膝關節正常生理干擾小的優點，在臨床工作中不斷的推廣。 目前，關節鏡下半月板縫合有三種基本方法：由內到外、由外到內和全內縫合。

1、由內到外縫合法 適用于半月板前中段的桶柄狀、縱形、斜形、水平及橫形撕裂。手術采用硬膜外麻醉或腰麻，應用關節鏡、半月板縫合器械、縫合針及1-0滌綸編結線。取髕下前外側、髕下前內側標準關節鏡入路。半月板撕裂側置入關節鏡，對側置入套管及半月板縫合器。接近半月板撕裂部位關節外做側方補充切口，縱行切開皮膚、皮下組織2cm，顯露關節囊，安裝半月板縫合專用撐開器，保護關節周圍神經、肌肉。

盡可能將撕裂處及斷端呈現新鮮創面，同時將血凝塊植入半月板的斷面，使對接面表面光滑、曲線流暢，防止凹凸不平。選擇合適彎曲角度、雙針型半月板縫合通道在撕裂的內側，定位于撕裂緣偏內2mm左右，縫合半月板3～5 針，縫針經側方補充切口穿出，線結打在關節外。由內向外縫合時容易損傷血管神經，應先做好皮膚切口，保護好軟組織。通過二次關節鏡檢查進行預后評估，發現 73%的患者完全愈合，17%的患者部分愈合。

2、由外到內縫合 多用于半月板體部偏后的縫合，這種縫合技術需要在皮膚上作輔助切口，相對增加了創傷，適用于半月板前中段的桶柄狀、縱形、斜形、水平及橫形撕裂。手術采用硬膜外麻醉或腰麻，在鏡視下，先用7號長針頭靠近撕裂處，縫線從關節外經皮膚、關節囊和半月板體部，然后穿過半月板內側移位部分，將縫線拉到關節外打結，然后將打的結拉回半月板表面，關節外的縫線通過與另1針縫合的關節外縫線打結，即內、外打結。

3、全內縫合 多用于半月板體部偏前及前角的縫合；適用于前中部邊緣撕裂及后角撕裂。手術采用硬膜外麻醉或腰麻，多用于半月板體部偏后和半月板后角的縫合。具有操作簡單、創傷小、手術時間短等優點，需要特殊器械及內固定裝置（如半月板一次性錨釘、半月板一次性縫合線、半月板縫合箭等）。選擇適合彎曲角度的半月板縫合器，內置滑線直接對剝脫游離的半月板進行縫合，縫合時可適當利用側方韌帶或軟組織，以固定游離半月板，減少其活動余地，打結線結應放在半月板外緣，以減少線結發生摩擦。

特殊情況下外側半月板可縫合固定在后交叉韌帶脛骨附著部，以保證固定的穩定性，全內縫合采用的內固定裝置術后移位、斷裂、延遲吸收致滑膜炎，及造成鄰近關節軟骨損傷等并發癥已有報道，生物力學強度不足也是全內縫合需要進一步改進的問題所在。