強直性脊柱炎脊柱病變

強直性脊柱炎脊柱病變

1、患者站立或躺臥時，為了減輕疼痛而取脊柱前屈姿式，久之成駝背畸形，嚴重時面向下。駝背早期，久坐、久站加重，俯臥可無駝背。駝背晚期，韌帶骨化和小關節強直則不可逆。胸廓擴張幅度是測定病變進展程度的標志之一，重者較正常人減少50%以上。因此只能以腹式呼吸輔助，胸腹腔容量減少，造成肺功能和消化功能障礙。

2、 頸椎病變3%強直性脊柱炎患者先從頸椎發病，其他都來自上升性擴展。少數先有頸椎炎，表現為頸椎痛，沿頸部向頭臂部放射，頸部肌肉開始痙攣，以后萎縮進一步發展至頸、胸椎后凸畸形，頭部活動明顯受限，固定于前屈位，不能上仰、側彎或轉動，嚴重時僅能看到足前地面，別人只見患者背面看不到頭的“脊以代頭”之晚期表現。

3、 脊柱側彎強直性脊柱炎病變是偶彎原因之一，臨床并不少見。其原因包括以下方面。

（1） 脊柱結構損傷：骨性強直期因骨質疏松等原因，易有椎體壓綜性骨折，脊柱又無活動能力代償，因此脊柱相對不穩。

（2） 椎性變及多發性后關節紊亂：后關節承受壓力分布變化，導致椎間盤髓核及椎間韌帶牽拉張力不等，使脊柱退行性變進行性加重，增加了脊柱不穩。

（3） 腰骶關節不對稱：由炎癥或疼痛的保護性姿式引起，使一側椎間盤纖維環的受力和上位椎間盤的負荷不穩，久之脊柱不穩。

因此，脊柱軸心不平衡致被動性變曲。其特點有二，即側彎凹側軟組織攣縮，其原因是脊柱不穩定引起軟組織損傷、炎性水腫、粘連久之攣縮側形成張力性牽拉，即“弓弦效應”側彎繼續加得；其二是旋轉性側彎，由于炎癥輕重不同、韌帶鈣化不平衡，不是兩側同等增生，而是多方位，造成旋轉性側彎，加上后凸，嚴重影響脊柱功能和相關內臟功能。

4、 脊柱竹節樣變圍擾脊柱前后左右所有韌帶都骨化，椎體上下邊緣骨贅，逐漸增大至連成骨橋，雙側連接在X線正位片呈竹節樣變，是椎間盤纖維環骨化的結果。常開始于胸、腰段的一個或數個椎體，逐漸向上向下擴展，晚期呈彌漫性竹節樣變，脊柱活動嚴重受限。