正常腰椎的CT解剖構(gòu)造圖像

當(dāng)下，在平時(shí)腰部疾患是非常常見的，可否知道腰椎在輔助檢查下的解剖結(jié)構(gòu)？下面介紹下這個(gè)正常的腰椎在CT下的解剖結(jié)構(gòu)。平行于椎體終板作腰椎橫斷CT掃描，正常腰椎主要顯示以下標(biāo)準(zhǔn)層面的結(jié)構(gòu)：

（1）、椎體上部平面：相當(dāng)于椎弓根上部層面，椎體部分由于終板微凹與椎間盤有關(guān)的部分容積效應(yīng)，椎體中央常顯示一大的低密度區(qū)，椎體兩側(cè)后方示椎弓根及其上、下關(guān)節(jié)突構(gòu)成的椎小關(guān)節(jié)。此層面骨性椎管后部呈缺口狀。

（2）、椎體中央層面：該平面以椎體靜脈的人口為標(biāo)志，顯示椎體、橫突、下部椎弓、椎板及其椎間關(guān)節(jié)，以上結(jié)構(gòu)形成封閉的骨環(huán)。椎體靜脈從后方正中進(jìn)入椎體，向前走行并分支呈"Y"形達(dá)椎體前方骨皮質(zhì)，勿誤認(rèn)為骨折線。椎靜脈入口處可有輕度突人椎管的軟組織，有時(shí)并可見一薄骨片覆蓋，為正常表現(xiàn)。椎體在骨窗下顯示環(huán)狀薄層骨皮質(zhì)和海綿并可見狀的骨松質(zhì)結(jié)構(gòu)。

（3）、椎體下部層面：相當(dāng)于椎間孔的上部，椎體后緣與下關(guān)節(jié)突間出現(xiàn)一空隙，即椎間孔，其內(nèi)為脊神經(jīng)根及其周圍的脂肪，該層面不見下位脊椎的上關(guān)節(jié)突，椎體邊緣部所見與上部椎體平面相同。

（4）、椎間盤層面：椎間盤由纖維環(huán)、髓核及其上下軟骨終板組成。通常椎間盤呈低密度均勻一致的結(jié)構(gòu)，CT值約為70HU。L1，2-L4，5，椎間盤的厚度約在8-12mm之間，L5S1椎間盤厚度小于10mm。CT檢查時(shí)，應(yīng)先作腰椎和椎間盤定位掃描，層厚為3mm以下，方可清晰顯示椎間盤形態(tài)。L1，2-L4，5，椎間盤形態(tài)大致相似，呈腎形。年輕人椎間盤后緣略凹，凹陷部分與后縱韌帶的走行一致，隨年齡的增長(zhǎng)，后緣可變平直，與椎間盤的退變有關(guān)。L5S1，椎間盤在CT圖像上與其他椎間盤表現(xiàn)不同，呈后緣較平直或輕度膨出。

（5）、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)及韌帶：由上、下關(guān)節(jié)突構(gòu)成的關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)，在CT圖像可顯示出關(guān)節(jié)突間隙，正常情況下此間隙約為2 -4mm。當(dāng)退變時(shí)可見關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)增生內(nèi)聚，構(gòu)成椎管狹窄之因素。關(guān)節(jié)囊鈣化亦可造成神經(jīng)根管狹窄。前縱韌帶覆蓋在椎體和椎間盤的前緣和側(cè)緣，后縱韌帶覆蓋在椎體及椎間盤的后緣，在CT圖像上一般很難與椎體及椎間盤相區(qū)分，只有發(fā)生鈣化時(shí)，可清楚顯示高密度影像。

黃韌帶為一彈性韌帶，位于椎板間隙的前部，在CT圖像上的密度介于硬膜囊和椎間盤，與肌肉的CT值相似。腰椎黃韌帶的厚度在2-4mm。位于棘突間的棘間韌帶由于其鄰近脂肪組織的襯托，在適當(dāng)?shù)膶用婵梢燥@示其較高的纖維組織密度。

（6、）腰椎椎管及其內(nèi)的CT正常表現(xiàn)：腰椎椎骨的椎孔相連形成椎管，不同節(jié)段椎管的形態(tài)不一。在L1、L2椎管多呈卵圓形，L3、L4約為三角形，L5多呈三葉形，腰椎椎管前后徑平均為17mm，橫徑平均為24mm。L4、5和L5S1側(cè)椎管為側(cè)隱窩，CT圖像清楚顯示。在骨性榷管和硬脊膜之間為硬膜外間隙，硬脊膜與蛛網(wǎng)膜之間的潛在間隙為硬膜下隙，蛛網(wǎng)膜內(nèi)側(cè)為蛛網(wǎng)膜下隙。

硬膜外間隙含有神經(jīng)血管脂肪和結(jié)締組織。椎內(nèi)靜脈叢分布于椎管和硬脊膜之間。在CT平掃時(shí)這些椎內(nèi)靜脈叢不易與周圍組織相區(qū)別，但增強(qiáng)掃描時(shí)，可使硬膜外間隙明顯增強(qiáng)。在硬膜囊的前方和前外側(cè)見到較明顯的脂肪，尤其在側(cè)隱窩處其硬膜外脂肪可達(dá)3-4mm厚。由于在神經(jīng)孔附近有較多的脂肪組織，在低密度的脂肪組織的襯托下，常使神經(jīng)根及其根鞘在這些部位得以顯示。在神經(jīng)根發(fā)出部位可見增大的背根神經(jīng)節(jié)。

（7）、腰椎CT三維重建：上下椎體排列有序，椎間隙無(wú)狹窄，椎管連續(xù)，椎管內(nèi)無(wú)突人其中的軟組織影，骶骨CT三維重建可見。

（8）、腰椎CTM的正常表現(xiàn)：CTM上可以清楚地顯示出脊髓、神經(jīng)根和終絲等的形態(tài)，脊髓的前中央溝等也可以在CTM上顯示，并可以對(duì)脊髓和蛛網(wǎng)膜下隙進(jìn)行準(zhǔn)確的測(cè)量。在L1椎體高度可顯示腰膨大，在L2椎體高度以下脊髓逐漸變細(xì)，成脊髓圓錐，再下則成為終絲。

在CTM上可清楚地顯示低密度的脊髓圓錐和終絲位于椎管中央，馬尾神經(jīng)根呈小點(diǎn)狀圍繞在周圍，常呈V字形或W形排列。各神經(jīng)根的排列和分布比較均勻。在CTM的神經(jīng)根穿出平面，可清楚地顯示脊髓神經(jīng)的前根和后根，呈現(xiàn)條狀低密度影，并可見在近椎間孔處相連合成為脊神經(jīng)。