踝關(guān)節(jié)骨折手術(shù)適應(yīng)證及并發(fā)癥

踝關(guān)節(jié)包括內(nèi)踝、外踝、后踝和前踝，最常見(jiàn)的是內(nèi)、外踝的骨折。事實(shí)上，踝關(guān)節(jié)的解剖區(qū)域還包括脛骨端和距骨，其中，脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)附近的粉碎性骨折被稱為皮隆（Pilon）骨折，有明確的手術(shù)指征，但手術(shù)的難度較高；距骨骨折則是全身最容易發(fā)生骨折而又不愈合的四個(gè)部位之一，并容易出現(xiàn)缺血性壞死。

踝關(guān)節(jié)骨折同樣是一種非常復(fù)雜的骨折，幸運(yùn)的是，目前對(duì)于踝關(guān)節(jié)骨折的分型、各型的發(fā)生機(jī)制等基礎(chǔ)問(wèn)題都已有了比較深入的了解，并且也已經(jīng)確立了比較公認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)治療策略，經(jīng)恰當(dāng)治療的踝關(guān)節(jié)骨折不太會(huì)遺留明顯的功能障礙，這是一個(gè)巨大的進(jìn)步。踝關(guān)節(jié)骨折都會(huì)累及到踝關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)面，治療目的是恢復(fù)關(guān)節(jié)正常的解剖結(jié)構(gòu)，為早期活動(dòng)提供充分的穩(wěn)定性。

手術(shù)指征一方面要看關(guān)節(jié)面受損的情況，另一方面還要看踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定是否受到影響，穩(wěn)定的無(wú)移位骨折可保守治療，而不穩(wěn)定的移位骨折最好選擇切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定，從而獲得解剖復(fù)位和穩(wěn)定的固定。踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的判斷不僅要看骨折的類(lèi)型，還要分析軟組織的受損組織。當(dāng)然，手術(shù)指征的掌握還需要考慮病人的年齡、基礎(chǔ)疾病、主觀要求以及經(jīng)濟(jì)情況等。

說(shuō)到底，踝部骨折之后手術(shù)指征的掌握必須尊重專科醫(yī)生的意見(jiàn)。其主要手術(shù)指征是踝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)面受累，骨折不穩(wěn)定，同時(shí)手術(shù)治療可以早期活動(dòng)，有利于功能康復(fù)。

踝部骨折最大的并發(fā)癥是創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，由于骨折治療方法和認(rèn)識(shí)的加深，目前這種情況已經(jīng)越來(lái)越少；踝部皮膚是皮包骨，因此軟組織問(wèn)題是踝部骨折需要注意的一個(gè)問(wèn)題，手術(shù)需要踝關(guān)節(jié)消腫后再進(jìn)行手術(shù)，這樣會(huì)更加安全，否則容易出現(xiàn)骨或者內(nèi)固定物外露。其它包括骨折不愈合、畸形愈合等一般骨折并發(fā)癥亦可能發(fā)生。