半月板損傷多由旋轉力引起 半月板損傷如何治療？

半月板損傷是一種以膝關節局限性疼痛，部分患者有打軟腿或膝關節交鎖現象，股四頭肌萎縮，膝關節間隙固定的局限性壓痛為主要表現的疾病。半月板損傷多由扭轉外力引起，當一腿承重，小腿固定在半屈曲、外展位時，身體及股部猛然內旋，內側半月板在股骨髁與脛骨之間受到旋轉壓力，而致半月板撕裂。下面我們就來說說半月板損傷的一些相關知識。

半月板損傷多由扭轉外力引起

當一腿承重，小腿固定在半屈曲、外展位時，身體及股部猛然內旋，內側半月板在股骨髁與脛骨之間受到旋轉壓力，而致半月板撕裂。如扭傷時膝關節屈曲程度愈大，撕裂部位愈靠后。外側半月板損傷的機制相同，但作用力的方向相反。破裂的半月板如部分滑入關節之間，使關節活動發生機械障礙，妨礙關節伸屈活動，形成“交鎖”。在嚴重創傷病例，半月板，十字韌帶和側副韌帶可同時損傷。半月板損傷的部位可發生在半月板的前角、后角、中部或邊緣部。損傷的形狀可為橫裂、縱裂、水平裂或不規則形，甚至破碎成關節內游離體。

一般情況下，半月板緊粘合在脛骨平臺的關節面上，在膝關節的運動過程中是不移動的，只有在膝關節屈曲135°時，關節做內旋或外旋運動，半月板才有輕微的移動，故此時容易造成半月板損傷。

膝關節在屈曲135°位左右做強力外翻或內翻，內旋或外旋，半月板上面粘住股骨髁部隨之活動，下面與脛骨平臺之間形成旋轉摩擦力。若動作突然，力量很大，關節面對半月板的壓力亦加大，當旋轉碾挫力超過了半月板所能允許的活動范圍時，即可引起半月板損傷，如籃球運動員的轉身跳躍，鐵餅運動員的旋轉動作，都是在瞬間完成，具有強大的暴發力，易導致半月板損傷。

半月板損傷多有膝關節突然旋轉，或跳躍落地的扭傷史，或有多次膝關節扭傷腫痛史；關節一側痛或后方痛，位置較固定，膝關節控制乏力；上樓梯時會發生突然伸直障礙，經別人或自己將患肢旋轉搖晃后，突然彈響或彈跳，即可恢復正常。以上癥狀結合膝關節造影、膝關節CT或膝關節鏡等檢查可作出明確診斷。

半月板損傷如何治療？

1、急性期

如關節有明顯積液（或積血），應在嚴格無菌操作下抽出積液；如關節有“交鎖”，應用手法解除“交鎖”，然后用上自大腿上1/3下至踝上的管型石膏固定膝關節于伸直位4周。石膏要妥為塑型，病人可帶石膏下地行走。在固定期間和去除固定后，都要積極鍛煉股四頭肌，以防肌肉萎縮。

2、慢性期

如經非手術治療無效，癥狀和體征明顯，診斷明確，應及早手術切除損傷的半月板，以防發生創傷性關節炎。術后伸膝位加壓包扎，次日開始作四頭肌靜止性收縮練習，2～3天后開始作直腿抬高運動，以防股四頭肌萎縮，兩周后開始下地行走，一般在術后2～3個月可恢復正常功能。

3、關節鏡應用

關節鏡可用于半月板損傷的治療，半月板邊緣撕裂可行縫合修復，通常進行半月板部分切除，保留未損傷的部分。對早期懷疑半月板損傷者可行急診關節鏡檢查，早期處理半月板損傷，縮短療程，提高治療效果，減少損傷性關節炎的發生。通過關節鏡手術創傷小，恢復快。目前，關節鏡下半月板縫合有三種基本方法：由內到外、由外到內和全內縫合。

由內到外縫合法：適用于半月板前中段的桶柄狀、縱形、斜形、水平及橫形撕裂。手術采用硬膜外麻醉或腰麻，應用關節鏡、半月板縫合器械、縫合針及1-0滌綸編結線。取髕下前外側、髕下前內側標準關節鏡入路。半月板撕裂側置入關節鏡，對側置入套管及半月板縫合器。接近半月板撕裂部位關節外做側方補充切口，縱行切開皮膚、皮下組織2cm，顯露關節囊，安裝半月板縫合專用撐開器，保護關節周圍神經、肌肉。

由外到內縫合：多用于半月板體部偏后的縫合，這種縫合技術需要在皮膚上作輔助切口，相對增加了創傷，適用于半月板前中段的桶柄狀、縱形、斜形、水平及橫形撕裂。手術采用硬膜外麻醉或腰麻，在鏡視下，先用7號長針頭靠近撕裂處，縫線從關節外經皮膚、關節囊和半月板體部，然后穿過半月板內側移位部分，將縫線拉到關節外打結，然后將打的結拉回半月板表面，關節外的縫線通過與另1針縫合的關節外縫線打結，即內、外打結。

全內縫合：多用于半月板體部偏前及前角的縫合；適用于前中部邊緣撕裂及后角撕裂。手術采用硬膜外麻醉或腰麻，多用于半月板體部偏后和半月板后角的縫合。具有操作簡單、創傷小、手術時間短等優點，需要特殊器械及內固定裝置（如半月板一次性錨釘、半月板一次性縫合線、半月板縫合箭等）。選擇適合彎曲角度的半月板縫合器，內置滑線直接對剝脫游離的半月板進行縫合，縫合時可適當利用側方韌帶或軟組織，以固定游離半月板，減少其活動余地，打結線結應放在半月板外緣，以減少線結發生摩擦。特殊情況下外側半月板可縫合固定在后交叉韌帶脛骨附著部，以保證固定的穩定性，全內縫合采用的內固定裝置術后移位、斷裂、延遲吸收致滑膜炎，及造成鄰近關節軟骨損傷等并發癥已有報道，生物力學強度不足也是全內縫合需要進一步改進的問題所在。