肩關節習慣性脫位青睞年輕者 盡早手術修復可預防

23歲的青青（化名）是一名大三學生，某日在參加學校的籃球比賽時，突然感覺到左肩疼痛難忍，胳膊不聽使喚，同學們當場將青青送進醫院，醫生診斷為肩關節脫臼，做了個手法復位，青青立即就活動自如了，因而，青青并未當一回事，哪曾想到，之后青青的胳膊脫臼次數愈加頻繁，只要右肩活動幅度稍微大就會中招。前幾日，為了拿到放置在頂層的行李箱，青青踮起腳尖、伸高雙手，卻不料“咔嚓”一聲，整個左臂再次從肩膀上“掉”下來。其實，據中山大學孫逸仙紀念醫院骨外科楊睿主任醫師介紹，肩關節習慣性脫位是非常常見的，占全部關節脫位的近一半，尤其是年輕人，一旦發生了第一次的肩關節脫位，即使很好的復位后，也很容易發生第二次、第三次……轉變為習慣性肩關節脫位，專業的叫法是復發性肩關節脫位。

楊睿主任醫師指出，暑期期間，慣性肩關節脫位在中學生、大學生發病率特別高。那么，肩關節習慣性脫位這種壞習慣是怎么養成的呢？這種壞習慣的養成，可謂一半天災，一半人禍 。

說其為天災，也就是先天解剖因素，主要是因為肩關節是人體很特殊的一個關節，狹義的肩關節由肱骨頭與肩胛盂組成。由于肱骨頭直徑遠大于肩胛盂，且肩胛盂窩非常淺，盂肱關節就像海豹用鼻子頂著的球一樣，鼻子小（肩胛盂面積小），球卻很大（肱骨頭很大）這樣的關節結構使得肩關節處于非常不穩定的狀態，當周圍結構松弛或發生外傷時肩關節容易發生脫位。

說其為人禍，是指人為因素主要是由于肩關節脫位常常發生在接觸性運動過程中，如足球、籃球、柔道、摔跤等，另外在交通事故中也很常見。尤其是一些習慣性肩關節脫位的患者，當其肩關節處于某個特定的位置就會誘發脫位，如籃球的“投籃”、排球的“扣殺”、網球的“發球”，仰泳的劃水動作等；也有在乘公共汽車，手拉扶桿遇到急剎車時發生脫位；睡覺肌肉放松是脫位的也有。“習慣性肩關節脫位”嚴重影響了患肢的功能，極大地干擾了病人正常的工作和生活，不少患者因畏懼發生脫位而產生一定的心理障礙，不敢運動，更不敢將手舉過頭。

年齡越小越易肩關節習慣性脫位？

在年齡低于20歲的患者中，其肩關節脫位復發率高達90%以上。 究其原因，年輕患者發生肩關節脫位所需暴力更大，對肩關節破壞性大，往往導致肩關節穩定結構受到嚴重損傷；另外年輕患者酷愛運動，在運動過程中往往較為激烈，自我控制和保護的意識不強，導致肩關節脫位的幾率增高；最后，有些特殊人群，如體操運動員、游泳運動員、網球運動員等因肩關節活動的特別需要，關節韌帶結構為適應其功能需求變得更加松弛，而從事的高強度運動使肩關節處于更加不穩定的狀態，這些都導致肩關節脫位后容易復發。

此外，肩關節脫位還有以下幾類情況。肩關節脫位按照脫位后肱骨頭的位置，可以分為前脫位以及后脫位。其中前脫位臨床最為常見，我們上述的習慣性肩關節脫位指的就是前脫位。其中前脫位又可以分為喙突下脫位、盂下脫位、鎖骨下脫位以及胸腔內脫位。

老年人肩關節脫位要注意什么？

研究發現，首次肩關節脫位在40歲以上的患者，其復發率大大降低，僅為10%，但是老年患者由于肩袖肌群往往嚴重退化，易伴發肩袖損傷。因此老年患者肩關節前脫位，經過手法復位后，如果一直殘存肩部疼痛，且逐漸加重，尤其夜間疼痛明顯，同時感覺肩關節上舉無力，強烈建議到醫院做MR檢查，以了解有無肩袖損傷，在讓專業的肩關節醫師指導治療和康復。

如何克服肩關節習慣性脫位這種“壞習慣”？

因為最常見的肩關節前下脫位的罪魁禍首已經確定，就是肩關節內的盂唇和盂肱韌帶符合體損傷，肱骨頭正是從這個薄弱區滑出，而且每次脫位常伴有肱骨頭和關節盂骨質的丟失，造成再發脫位的風險進一步增大，所以，目前國際運動醫學界和肩關節專家都建議，對于年輕的因創傷而導致肩關節脫位的患者，應盡早手術修復撕裂的肩關節囊韌帶和盂唇，從而有效預防肩關節習慣性脫位的發生。現在肩關節習慣性脫位的手術治療有“傳統切開手術”和“關節鏡微創手術”。近年來隨著關節鏡技術和手術器械的飛速發展，肩關節鏡下手術修復技術越來越成熟規范，取得令人滿意的療效，同時其具有創傷小，恢復快，并發癥少，住院時間短等顯著優勢。對于骨質磨損多的情況，仍然有有效的方法進行治療，包括喙突轉移等，均能達到穩定關節防止脫位的效果。

專家簡介：

楊睿，醫學博士，主任醫師，博士生導師，中山大學孫逸仙紀念醫院運動醫學科副主任，廣東省二沙體育訓練中心特約出診專家。中華醫學會關節鏡學組委員，中國醫師協會運動醫學專業委員會委員，廣東省醫師協會運動醫學分會常委兼秘書及上肢學組副組長，廣東省醫學會運動醫學分會委員及上肢學組副組長，《骨科在線》運動醫學副編委。

擅長肩、肘、腕、膝、踝、髖各個關節的微創治療技術，尤其擅長肩關節鏡微創技術，對肩周炎、肩袖損傷、肩關節習慣性脫位及盂唇損傷、網球肘、肱骨近端骨折、肱骨頭壞死、肘關節僵硬等各類關節韌帶損傷、軟骨損傷等疾患診治經驗豐富。

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