骨關節炎或成為主要致殘疾病 如何及早診斷和治療？

骨關節炎是一種由于關節長期受到磨損和破壞，軟骨磨損變薄，關節周圍繼發骨質增生，以軟骨病變及炎癥反應為主的關節退行性病變。關節僵硬、疼痛、腫脹、局部壓痛，膝關節繼發滑膜炎、滲液、關節變形、有骨摩擦感等都是骨關節炎的臨床表現。骨關節炎常發生在膝關節，也發生在下肢的髖、踝關節，以及上肢的肩、肘、腕和手指關節。

中老年人如果經常出現膝關節疼痛、腫脹明顯，下蹲起立時膝蓋有響聲，尤其在走路、下蹲、上下樓時癥狀加重，休息后好轉時，需要關注膝關節骨關節炎的可能。

骨關節炎或成為第四大致殘疾病55歲以上女性易中招

骨關節炎是一種“偏愛”中老年群體的慢性疾病，年紀越大越容易“中招”，尤其是年齡大于55歲人群，且女性發病多于男性。醫生介紹，骨關節炎占據了該院骨科專科門診和專家門診的1/4~1/3，其中涉及骨關節炎手術，需要關節鏡或關節置換手術的比例逐年增加。隨著我國人口老齡化的進展，骨關節炎的發病還會有上升的趨勢。

除了年齡因素，肥胖、從事負重體力勞動、過度運動職業，以及有創傷，骨骼發育不良等對骨關節“不友好”的因素，都可能導致骨關節炎發病。

骨關節炎診療指南指出，骨關節炎會嚴重影響患者的生活質量，對患者、家庭和社會帶來巨大的負擔，是主要的致殘性疾病之一。所以，當發現關節有不適癥狀時，需要及時就診和治療。

“典型癥狀+X線檢查”幫助確診骨關節炎

那么應該如何正確診斷骨關節炎？醫生指出診斷骨關節炎需要結合患者病史、臨床癥狀、體征及影像學檢查來做出判斷。

“X線檢查是診斷骨關節炎的首選影像學檢查，是臨床診斷的‘金標準’。在X線檢查下，骨關節炎的典型表現有：關節間隙變窄，關節面不平整；關節軟骨下骨硬化，囊性病變；關節邊緣有骨質增生；關節畸形等，不同嚴重程度的骨關節炎有相應的影像學表現。”

以常見的膝關節骨關節炎為例，如果中老年人在近期內反復多次出現膝關節疼痛，且通過X線檢查時出現了典型表現，一般可確診為膝關節骨關節炎。在沒有通過X線檢查之前，對于50歲以上人群，晨僵時間小于30分鐘，活動時能聽到膝蓋有骨摩擦感，也符合膝骨關節炎的診斷標準。

金字塔階梯化治療骨關節炎基礎治療是基石

為了緩解疼痛，改善和恢復關節功能，幫助患者恢復正常的生活，骨關節炎的正確治療不容小覷。治療骨關節可分為基礎治療、藥物治療和手術治療，針對不對階段的病變采取不同的方式，如同金字塔一般逐級向上進行階梯化的治療。

1、基礎治療

基礎治療包括健康教育、運動治療、物理治療和行動輔助，位于金字塔的底部，是整個治療方案的基石。大多數患者做好基礎治療管理可以有效緩解關節疼痛，改善和維持關節功能，減輕炎癥反應，延緩病變進展。

2、藥物治療

對于部分癥狀較重的骨關節炎患者，會選擇以消炎鎮痛藥物為主的藥物治療方式來緩解癥狀，也會結合具體病情采用關節腔注射藥物，緩解癥狀的慢作用藥物，以及中醫中藥治療。

3、外科手術干預

當關節病變嚴重，藥物治療和基礎治療獲益較少，并嚴重影響患者的日常生活和工作時，醫生會建議患者進行手術治療，常見有軟骨修復手術、關節鏡手術、截骨手術和人工置換關節等。

“關節軟骨修復術通過修復關節表面損傷的軟骨，適用于年輕、活動量大、小面積負重軟骨缺損等患者；關節鏡具有診斷和治療的雙重作用，對伴有機械癥狀的膝關節病變有較好的治療效果，如游離體、半月板撕裂等機械性因素存在；截骨手術主要適用于下肢力線明顯偏移導致關節局部應力集中，從而引起膝關節局部持續性疼痛的情況。膝關節的單髁置換主要針對膝關節局部病變，人工關節置換術是全關節終末期病變的有效治療方法，可解決疼痛、畸形、關節功能障礙等問題。隨著技術不斷成熟，關節假體材料和設計的不斷改進，快速康復技術的提高，關節置換應用日益廣泛，但手術對醫生技術要求高。”醫生還強調，“不同的手術方式有各自的手術適應證，因此，對于不同病變的個體，需要選擇合理的手術方式才能獲得預期療效。”

醫生提醒，“并非所有的骨關節炎患者都需要手術治療，只有少數患者才需要接受手術。即使做了手術也并非一勞永逸，術后還需定期隨訪，做好相關的康復、護理措施。”

對于預防和控制骨關節炎，建議中老年人應適當控制飲食，保持均衡營養，避免超重或肥胖增加關節負擔；避免或控制痛風性關節炎；注意合理補充鈣和維生素D，避免骨質疏松對骨關節的不良影響。在日常生活中，盡量減少不必要的跪姿、蹲姿，過多的上下樓，過多爬山等有損關節的行為運動，推薦低強度的有氧運動，這也就是階梯治療的基礎治療十分重要。

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