重癥/難治性哮喘的新療法——支氣管熱形成術

據估計，我國大約有3000萬的哮喘患者，絕大部分患者屬于中輕度哮喘，通過服用吸入性藥物就可以達到比較好的治療效果。但是仍然有約5%（150萬）的患者屬于重度、難治性哮喘，這部分患者病情反復，一般的激素治療難以很好地控制，那這部分患者是不是只能在發病的時候入院治療了呢？難道沒有更為有效的治療方法了嗎？還真有！今天家庭醫生在線邀請到廣州醫科大學附屬第一醫院呼吸科、廣州呼吸疾病研究所臨床主治醫師鮮墨，來為我們講解重癥/難治性哮喘的新療法——支氣管熱形成術。

廣州醫科大學附屬第一醫院呼吸科臨床主治醫師 鮮墨

別懵逼！告訴你什么是支氣管熱形成術

剛聽到這個詞，你也許會一臉茫然，不明覺厲！鮮墨醫生告訴家庭醫生在線編輯，大部分哮喘患者通過門診治療即可得到控制，而對于藥物控制不佳的部分重癥/難治性哮喘患者來講，還有一種比較新的治療方法，那就是支氣管熱形成術。

鮮墨醫生介紹，支氣管熱形成術是指在支氣管鏡介導下通過射頻波（熱量）以精準的方式對支氣管平滑肌進行熱灼（不會灼傷氣道上皮），減少哮喘患者支氣管過度增生的平滑肌數量，從而減輕支氣管痙攣，控制哮喘癥狀和防止病情反復加重的治療技術。

然而，這樣說，你或許還是不懂。

哮喘患者氣管的反應性比較高（比較敏感），在遇到刺激以后，比如花粉、塵螨等過敏原，氣管會變窄、痙攣，同樣的氣流通過的時候受阻，導致產生氣喘、發作性咳嗽、咳痰等癥狀。簡單而形象的來講，支氣管熱形成術就是通過熱量的燒灼，把氣管氣道固定，即使再有過敏原刺激也不容易發生收縮痙攣，就可以減少哮喘的發作了。

需注意！并非所有哮喘患者都能做

鮮墨醫生說，并不是所有哮喘患者都可以做支氣管熱形成術。做支氣管熱形成術首先需要根據患者哮喘癥狀的嚴重程度，主要針對重度/難治性哮喘患者；第二個是針對使用中高劑量激素治療無效這樣一類患者；還有就是部分不想使用激素藥物的患者也可以使用支氣管熱形成術。

不過，要是做支氣管熱形成術之前的12個月內，哮喘癥狀有惡化的這一類患者也是不適合做支氣管熱形成術的，做支氣管熱形成術有一定風險和副反應，有可能導致哮喘癥狀加重。

所以，并非所有哮喘患者都能做支氣管熱形成術，鮮墨醫生表示，要先以藥物控制為主，藥物可以達到一個比較好的治療效果。有些人不想使用藥物治療，藥物治療難以控制癥狀，或者藥物治療過程擋住弊大于利的情況，才可以做支氣管熱形成術。

論療效！改善肺功能 減少急性發作

有些哮喘患者往往屬于激素依賴型的，需要長期大量的吸入激素（糖皮質激素和氨茶堿），對這些患者來說，會有一定的副反應，骨質疏松、包括藥物性的血糖增高、向心性肥胖、胃腸道不良反應等等。對于合并糖尿病病人來說，長期大劑量的使用激素，哮喘癥狀控制不佳，那么支氣管熱形成術是比較好的方法，可較少藥物激素的使用量，控制好患者癥狀。

鮮墨醫生介紹，支氣管熱形成術治療以后，從客觀的指標來講，首先是肺功能有所改善。其次，呼氣峰流速（PEF）的變異率也會有所緩解。

一般哮喘患者的氣道敏感性比較高，晝夜的峰流速變異率比較大，正常人變異率一般小于20% ，哮喘患者往往大于20%，通過支氣管熱形成術以后，這個變異率也會有所改善，比較穩定。比如說，原來早上氣道是舒張的，但到了晚上氣道收縮很厲害，現在晚上的時候收縮起來沒有以前厲害，這個變異率就降下來了。

鮮墨醫生補充，從癥狀上面來說，支氣管熱形成術治療以后，可以減少患者喘息、氣促發生的頻次，對咳嗽癥狀也有所緩解，對胸悶、、運動后的氣促也會有所改善。減少病情急性加重的發生，減少入院次數，以及未來哮喘發生惡化的風險。

鮮墨醫生指出，支氣管熱形成術的療效從理論上來講是長期的，目前還沒有嚴謹的科學數據證明，現在國內也是剛剛開展支氣管熱形成術，沒有長時間的隨訪和大量的統計案例。

因為即使不用外界的人工干預，哮喘患者的反復發作會導致氣道重塑，氣道固定以后他的肺功能無法恢復。支氣管熱形成術實際上就是模仿了這個過程，不同之處就是，它是把氣道固定，不讓氣道收縮，類似氣道重新塑形的過程。把氣道固定下來后，當遇到過敏原的時候氣道就不會收縮或者痙攣。只要氣道固定后不再縮小，這種治療效果理論上是長期的。

談不足！存在副反應但發生率較低

“我們都知道哮喘暫時是無法根治的，就算是支氣管熱形成術也有他不足的地方，也僅僅是一個對癥治療，無法對氣道所有位置都進行熱成型，但是可以作為藥物治療不理想的情況下的一個補充治療。”

鮮墨醫生說，支氣管熱形成術也會帶來一些副反應，氣道固定以后，身體的一些生理反應機制也會受到限制，所以說，支氣管熱形成術的開展主要是在中重度的哮喘患者當中，就是經過藥物治療效果不好、反復住院的一類患者。

經過支氣管熱形成術治療后，有些的患者在初期治療會有出血的情況，有些患者覺得吸入氣體時覺得干冷，也會有咳嗽咳痰癥狀，還有一些副反應但是發生率較低，如氣道瘢痕。

因為支氣管熱形成術也比較成熟，有一個嚴格的治療規程，一般來講是連續治療3次，每次治療前都要口服激素以減少治療過程中的反應性，治療完成后還要定期復查。鮮墨醫生說：“就目前來看，這些副反應的發生率還是比較低的。”

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