新冠肺炎核酸檢測"假陰性":多環節影響病毒檢出率

近日，有很多相關專都透露一個消息：一直作為新型冠狀病毒感染的肺炎確診“金標準”的病毒核酸檢測出現了假陰性。這給一直強調要“早發現、早報告、早隔離、早治療”的新冠肺炎疫情防控工作帶來了不小的挑戰。

假陰性引起關注

2月3日，身處抗疫一線的武漢大學中南醫院影像科副主任張笑春發表在朋友圈發文：“強烈推薦CT影像作為目前2019nCoV肺炎（診斷）的主要依據。” 引發關注。她在接受采訪中表示，核酸檢測目前來看還存在一些局限性，比如說假陰性的問題。

“所謂的假陰性，就是患者是新型冠狀病毒感染者，但核酸沒檢測出來，報告陰性。有專家分析，任何核酸檢測的檢出率都不可能達到100%，出現假陰性具有不可避免性，這是技術本身存在的局限性。”

這一點在中國醫學科學院院長王辰院士處也得到了驗證。2月5日王辰在接受央視采訪時表示：“并不是所有的病患都能檢測出核酸陽性，對于真是新型冠狀病毒感染的病人，也不過只有30%至50%的陽性率。通過采集疑似病例咽拭子的辦法，還是有很多假陰性。”

如果按照此前的診斷方案，疑似病例連續兩次呼吸道病原核酸檢測陰性，就可以排除被感染的可能。

直到在2月5日國家衛健委公布的《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第五版）》中，將CT影像醫學的臨床表現納入診斷標準，這讓一些核酸檢測呈假陰性但是在影像醫學有典型表現的病例能夠及早得到救治。值得一提的是，將CT影像醫學的臨床表現納入診斷標準僅限湖北地區，不適用全國。但隨著對確診標準認識的深入，已有部分地區強調不能以核酸檢測為患者確診的唯一標準。

在北京協和醫院制定的《北京協和醫院關于“新型冠狀病毒感染的肺炎”診療建議方案》中就提出，如果有人去過武漢、存在發熱癥狀，但是核酸檢測陰性，肺部的影像學也不能完全排除，可以查查淋巴細胞亞群。 “此時千萬不能讓患者就走了，要隔離觀察，這也是結合當年對于SARS以及流感的研究得出的結論。”

多個環節影響新冠病毒檢出率

在新冠肺炎確診中為什么會出現檢測假陰性？目前專家推導出問題的幾個環節分別是采取標本的規范化程度、實驗室檢測手段、試劑盒質量、病毒核載量等等因素。

據相關專家介紹，實際上這個病更多是在肺炎的表現，所以也提示醫生和護士，第一要規范采取標本。相比較而言，從呼吸道標本而言，肺泡灌洗液的敏感性高于痰的結果，痰的結果高于咽部的結果。

但是，許多輕癥患者并沒有痰。對于普通病人的檢測，更多的是取深部痰做檢測，這樣可能會把陽性率進一步提高。醫護人員采集到患者的咽拭子需要送到實驗室檢測才能得到最終結果。

此外，短期內病毒核酸檢測的實驗室增加，實驗室人員操作規范也成為影響檢出率的一個重要因素。國家傳染病咨詢專家委員會成員蔣榮猛此前也表示：“在試劑沒毛病、采樣也沒問題的情況下，發病時間也有影響，早期病毒量偏低，陽性就可能偏低。”