中山三院援漢醫(yī)療隊康復專家貢獻“秘密武器”！

在武漢華中科技大學附屬同濟醫(yī)院光谷院區(qū)，中山三院醫(yī)療隊病區(qū)12床的楊先生已經(jīng)能脫離心電監(jiān)護下床走路了，他還獨立到衛(wèi)生間洗了入院至今近2個月來的第一次澡！

楊先生病情穩(wěn)定，將于近期出院

楊先生今年47歲，2月25日入院時病情危重，既往有高血壓、糖尿病、腦梗病史，起初一刻都無法脫離氧氣，稍說句話便一直不停咳喘，心率一度飆到130次/分以上。

中山三院醫(yī)療隊在病區(qū)推行“多學科、立體、個體化綜合治療模式”，來自20個專科的專家們發(fā)自發(fā)揮所長，為患者施行“一人一案”的個體化治療。其中，中山三院團隊在整個光谷院區(qū)最早推行康復科專家提早介入的治療方案，為患者的快速康復提供重要保障，取得了突出的成效。

40多歲的靳先生也因此獲益。在ICU時，他曾上過兩次呼吸機并使用了ECMO。轉(zhuǎn)到病區(qū)時，除不能脫離吸氧外，他的雙下肢由于長時間臥床不動而明顯萎縮，幾乎不能坐起來，站立就更加無從談起。他非常焦慮，擔心自己從此無法站起。

隊長楊揚、醫(yī)療組組長畢筱剛主任等帶領團隊為靳先生制定了詳細的治療方案。其中就包括康復科副主任醫(yī)師鄭海清的體位管理、早期活動及呼吸管理等康復訓練方案。

經(jīng)過循序漸進的康復治療，目前他的呼吸功能已明顯改善，也已經(jīng)能下床活動了，生活自理不再是問題，預計再過一周的加強鞏固就可以順利出院。

康復干預小分隊在床邊指導靳先生進行站立訓練

循序漸進的干預措施，為患者康復提供有力支持

“治療新冠肺炎患者，康復科專家能做什么？”剛到武漢時，中山三院醫(yī)療隊中的康復科副主任醫(yī)師鄭海清曾被多次這樣問起。

病區(qū)重型、危重型新冠患者普遍存在呼吸困難、氣促、胸悶、乏力等呼吸功能障礙表現(xiàn)，此外，由于長時間臥床，老年患者尤其容易出現(xiàn)肌肉廢用性萎縮、肢體關節(jié)僵硬和攣縮等問題，在積極的藥物和氧療基礎上，為患者制定相應的呼吸康復干預措施十分必要，康復科專家大有用武之地。

鄭海清制定的干預措施十分具體，包括從逐漸抬高床頭直至床邊坐位的體位轉(zhuǎn)移訓練，從臥位下的蝴蝶操、曲膝曲髖踝泵運動到60°背靠坐位下的握拳屈肘上抬的四肢體關節(jié)主、被動訓練等。

許多重癥患者由于呼吸肌群緊張而造成了耗氧量的增加，鄭海清還教患者采用呼吸控制技術、胸腔放松訓練等技巧，放松緊張的輔助呼吸肌群，從而減少呼吸肌肉的耗氧量，緩解呼吸困難癥狀。

鄭海清指導患者做呼吸操訓練

從體位轉(zhuǎn)移訓練到四肢主被動訓練，從呼吸控制技術到胸腔放松訓練，鄭海清不停穿梭于病房間，耐心指導患者每個動作。康復科專家第一時間的介入，為患者的康復提供了強有力的支持。

鄭醫(yī)生在床邊指導患者做肢體功能訓練

及時介入、個體方案、全程治療

病區(qū)危重癥患者眾多，許多人因臥床導致肌肉萎縮、肢體關節(jié)僵硬和攣縮嚴重，康復科專家對于治療方案的同步介入，使得患者并發(fā)的功能障礙問題得到第一時間的關注，患者的治療更加立體全面，這為患者的快速康復打下基礎。

醫(yī)療隊接管病區(qū)之初，在團隊的統(tǒng)籌安排下，鄭海清就已經(jīng)開始對病區(qū)的50多例患者進行了全面的調(diào)查評估。

他為患者開展了日常生活自我照顧能力（MBI）的分析調(diào)查，結(jié)果顯示約26%的患者日常生活活動需要完全依賴他人幫助才能完成，還有23%的患者需不同程度的幫助。在病區(qū)64%需要氧療的患者中，鄭海清還讓患者做了呼吸困難分級量表評估，有將近40%的新冠肺炎患者自評為“呼吸有些吃力”。

對于重癥危重癥患者來說，雖都有新冠肺炎，但每位患者合并基礎疾病千差萬別，所導致的功能障礙問題也大不相同，治療方案必須“一人一案”、慎之又慎。除床邊一對一的評估與指導，鄭海清等人還密切監(jiān)測患者的生命體征與訓練后的反應，針對患者運動功能、呼吸功能、日常生活活動能力的評估貫穿患者治療的整個過程，并隨時用于指導康復治療方案的調(diào)整。

“康復訓練是循序漸進、由量變到質(zhì)變的過程，對于復雜的新冠肺炎病例尤其如此。因此康復治療必須貫穿整個治療過程，并根據(jù)實際隨時調(diào)整，”鄭海清說：“如呼吸操訓練，起初讓患者在臥位下進行，當呼吸功能和體能耐力逐漸恢復后，我們進一步指導患者在坐位下訓練，最后再過渡到站位，這是一個全程動態(tài)的治療，與患者整體治療相輔相成。”

團隊協(xié)作 讓治療如虎添翼

病區(qū)康復科醫(yī)生有限，但具備康復護理經(jīng)驗的護士有3名。于是，護理團隊專門成立了康復干預小組，讓這3名康復科護士加入患者的康復救治工作中。鄭海清根據(jù)評估后患者病情的臨床分型，制定了對應的適應癥、運動處方、評估標準、注意事項、操作流程等實施方案，供康復干預小組的同事們遵照執(zhí)行。3名護士每天配合醫(yī)生在病房里指導患者落實醫(yī)生的康復訓練計劃，并及時跟進康復干預療效，以便及時調(diào)整訓練方案。為不讓訓練中斷，他們還與患者互加微信，不值班時，通過微信及時溝通指導。

康復干預小組合影（從左到右依次是：陳玉蓉、鄭海清、楊敏、張飛）

中山三院大后方也隨時提供幫助。針對病情復雜且危重的患者，中山三院康復科主任竇祖林教授、胡昔權(quán)教授等大咖多次遠程會診，逐一為患者康復出謀劃策。中山三院嶺南院區(qū)康復醫(yī)學科心肺康復團隊還及時錄制了兩套《新型冠狀病毒肺炎患者呼吸操康復訓練》視頻，康復干預小組的工作更加如虎添翼。

在康復干預小組的努力下，針對各類患者不同時期的情況，團隊形成了一整套獨特的康復治療方案。在這套“秘密武器”的助攻下，團隊運轉(zhuǎn)效率提升，患者康復周期有效縮短，并發(fā)癥發(fā)生幾率大大降低。

病區(qū)突出的治療成效下，同院區(qū)的其他醫(yī)療隊也紛紛求助。鄭海清曾與骨科醫(yī)生侯剛等人到友隊會診，為膝關節(jié)痛的患者進行康復評估與治療，為新冠肺炎患者合并急性腦梗死患者進行床邊肢體功能康復訓練指導，良好的療效贏得了友隊的贊揚。

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