四年痼疾，一朝得救，支氣管鏡顯神通

近日，一名來自廣州增城區(qū)的患者因反復(fù)胸悶和肺部炎癥于外院治療效果不佳，慕名來武警廣東省總隊(duì)醫(yī)院治療，經(jīng)檢查，胸部CT提示右主支氣管異物存留。內(nèi)一科呼吸專業(yè)彭偉主任會(huì)診后認(rèn)為異物存留時(shí)間長(zhǎng)，距離肺動(dòng)脈及心臟不足0.5cm，情況十分危險(xiǎn)，立即辦理住院。

經(jīng)詳細(xì)追問病史，患者4年前疑似吃魚頭時(shí)曾出現(xiàn)嗆咳，此后反復(fù)咳嗽不愈，胸悶氣短。彭偉主任第一時(shí)間組織全科討論，經(jīng)反復(fù)閱片，結(jié)合病史，基本確診患者反復(fù)肺炎的罪魁禍?zhǔn)拙褪荂T片上的“異物”。異物形狀不規(guī)則，硬度不明，邊緣銳利，且與周圍組織連接緊密，取出過程中可能劃傷氣管粘膜、血管，甚至導(dǎo)致氣管破損和大出血；夾取過程異物隨時(shí)可能滑脫或碎裂，堵塞遠(yuǎn)端支氣管等，甚至鏡下取出失敗，需要開胸手術(shù)。為確保萬無一失，彭偉主任再次組織了多學(xué)科術(shù)前討論，邀請(qǐng)胸外科及麻醉科協(xié)同會(huì)診，共同制定治療方案，確定了積極抗炎治療后，擇日在氣管插管全麻下行支氣管鏡異物取出術(shù)，并制定了各種可能情況的處理預(yù)案。

10月15日上午，在多科室精心準(zhǔn)備后，麻醉科王育明主任對(duì)患者實(shí)施了氣管插管全麻。彭偉主任快速精準(zhǔn)將電子支氣管鏡置入右主支氣管，見一灰色棘突狀異物粘附于管壁，表面較多粘液，經(jīng)沖洗后確認(rèn)粘連處粘膜牽拉后僅少量滲血，異物鉗夾可滑動(dòng)，大家激動(dòng)又緊張。多次嘗試鉗夾異物拖帶至導(dǎo)管口，但因體積較大、形狀不規(guī)整，鉗夾后出現(xiàn)碎末，無法順利取出。救治團(tuán)隊(duì)決定啟用B方案，借用網(wǎng)籃來抓取異物。但因異物頭部超出網(wǎng)籃約5倍，且無固定之處導(dǎo)致兩次嘗試失敗，此時(shí)彭主任果斷調(diào)整支氣管鏡深度，謹(jǐn)慎沿管壁探至尖細(xì)端，第三次終于穩(wěn)穩(wěn)套抓住異物尖端！大家屏住呼吸，多人默契配合，將支氣管鏡、網(wǎng)籃、氣管插管三者同時(shí)緩緩拔出，終于成功將2cm*1.5cm的異物取出。

為防止異物重新滑落入氣道，技術(shù)嫻熟的王育明主任立即重新氣管插管，彭主任再次進(jìn)鏡反復(fù)探查及灌洗，支氣管管腔內(nèi)未見異物殘留和明顯出血，整個(gè)過程患者生命體征平穩(wěn)，術(shù)后當(dāng)天下地并恢復(fù)飲食。患者自訴胸悶癥狀基本消失，終于體驗(yàn)到了久違的呼吸順暢感。四年痼疾，一朝得解，患者及家屬連連稱謝，絕口稱贊我院技術(shù)高超！

專家表示，氣管、支氣管內(nèi)異物是常見急癥之一，因右側(cè)支氣管管徑粗且陡直，故異物常落入該側(cè)支氣管內(nèi)，若兩側(cè)支氣管受堵則可能引起窒息死亡。支氣管異物若不及時(shí)取出則會(huì)長(zhǎng)時(shí)間嵌頓在氣道中，刺激氣道粘膜，使粘膜水腫、增生，久之被肉芽或纖維組織包裹，造成支氣管阻塞，繼發(fā)感染、肺不張，嚴(yán)重者甚至引起呼吸衰竭，同樣危及生命。通過支氣管鏡檢查可確診，并可經(jīng)此取出異物，若支氣管鏡不能取出應(yīng)及早手術(shù)取出異物。