體檢發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)越來(lái)越多，是什么惹的禍？

近日來(lái)，“注射某疫苗出現(xiàn)惡性肺結(jié)節(jié)”的相關(guān)詞條沖上熱搜。事實(shí)真的如此么？

家庭醫(yī)生在線(xiàn)專(zhuān)程請(qǐng)教了中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院胸外科廖映洪主任醫(yī)師、鄭于臻主治醫(yī)師。

廖洪映指出，更大的原因是新冠肺炎疫情下，CT這一排查方式及肺癌精準(zhǔn)篩查手段的推行，使得越來(lái)越的肺結(jié)節(jié)被發(fā)現(xiàn)，包括惡性肺結(jié)節(jié)。“在疫情的大背景下，疫苗接種與肺癌發(fā)病產(chǎn)生了某種程度的相關(guān)性，但這二者是否存在直接因果關(guān)系呢？”廖洪映說(shuō)到，“這里有一個(gè)故事。”

——研究人員匯集了一批肺癌患者，搜集他們的日常生活習(xí)慣時(shí)發(fā)現(xiàn)，很多患者在發(fā)病前都有戒煙行為，這位仁兄由此得出：戒煙導(dǎo)致肺癌發(fā)病。但實(shí)際情況是：很多人常年抽煙，一朝發(fā)現(xiàn)痰中帶血，害怕之余開(kāi)始戒煙。可惜其后癥狀沒(méi)有得到有效控制，最終入院檢查發(fā)現(xiàn)肺癌。

從上述故事出發(fā)，當(dāng)肺癌碰上戒煙行為，有人會(huì)說(shuō)，你看戒煙得肺癌，煙不能停；所以，當(dāng)肺癌碰上新冠疫苗，也有人會(huì)說(shuō)，你看打疫苗得肺癌，疫苗不能打。這兩者也許是出于同樣的邏輯。

我們繼續(xù)分析。

肺癌發(fā)病率為什么這么高？

近年來(lái)，癌癥的發(fā)病率逐年攀升。在各種類(lèi)別的癌癥中，肺癌幾乎以“異軍突起”之勢(shì)一舉躍居惡性腫瘤發(fā)病率榜首。

2022年《中國(guó)癌癥中心雜志（JNCC）》發(fā)表的報(bào)告中指出，2016年全國(guó)新發(fā)惡性腫瘤病例數(shù)406.4萬(wàn)，其中，肺癌病例82.8萬(wàn)。也就是說(shuō)，每5名癌癥患者中就有1位身患肺癌。或許在很多人的印象中，早些年并沒(méi)有這么多的肺癌患者。可現(xiàn)在為什么會(huì)這么多呢？這一現(xiàn)象應(yīng)該和以下兩方面因素密切相關(guān)：一是不斷延長(zhǎng)的壽命；二是精度不斷提高的檢查手段。

先說(shuō)第一點(diǎn)。中國(guó)人的平均壽命較過(guò)去得到了大幅度提高：上世紀(jì)60年代，國(guó)人的平均壽命為43.7歲，到了2022年，這個(gè)數(shù)字變成了77.3歲。

當(dāng)社會(huì)中老齡化人口的比例越來(lái)越高，相應(yīng)的，老齡化疾病的發(fā)生概率自然越來(lái)越大。這些疾病里要屬癌癥首當(dāng)其沖——絕大多數(shù)癌癥都需要在積年累月的環(huán)境影響下才能誘發(fā)機(jī)體基因突變，進(jìn)而逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)榘@也是癌癥多見(jiàn)于中老年人的原因。

暫以檳榔為例。作為一級(jí)致癌物，長(zhǎng)期咀嚼檳榔會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的口腔粘膜損害，最終誘發(fā)口腔癌。然而，在經(jīng)常食用檳榔的人群中，口腔癌發(fā)作的高峰年齡一般在35-50歲之間，若說(shuō)檳榔致癌，那也不是一朝一夕立竿見(jiàn)影的事。

再說(shuō)第二點(diǎn)，不斷精準(zhǔn)的檢查手段。2020年，發(fā)表在《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》上的數(shù)據(jù)顯示，采用CT預(yù)防性篩查可以使肺癌的死亡風(fēng)險(xiǎn)降低24%。

盡管上述研究結(jié)果存在一定程度上的不一致性，但可以肯定的是，及早進(jìn)行CT篩查利于在更早的階段發(fā)現(xiàn)肺癌，從而便于開(kāi)展更加積極的治療、提高遠(yuǎn)期效果，部分甚至可以實(shí)現(xiàn)根治的治療效果。

體檢發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)節(jié)，就是肺癌嗎？

大規(guī)模開(kāi)展CT篩查，除了可以發(fā)現(xiàn)肺癌，更普遍的則是發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)。

鄭于臻介紹到，門(mén)診時(shí)經(jīng)常會(huì)碰到因?yàn)镃T發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)而憂(yōu)心忡忡的患者朋友。他們緊張地攥著一張張報(bào)告，指著上面3-4mm的肺小結(jié)節(jié)詳細(xì)咨詢(xún)：醫(yī)生，我肺上怎么長(zhǎng)結(jié)節(jié)了？那是不是肺癌前兆呀？

事實(shí)上，如此焦慮大可不必。首先，現(xiàn)在肺結(jié)節(jié)的發(fā)病率實(shí)在太高了。2022年歐洲腫瘤學(xué)年會(huì)（ESMO）一項(xiàng)口頭匯報(bào)中，該研究對(duì)年齡介于40-74歲的健康人群開(kāi)展低劑量螺旋CT，在廣州地區(qū)11708名受試者中，發(fā)現(xiàn)2245名對(duì)象肺部存在超過(guò)5mm的肺結(jié)節(jié)，比例高達(dá)19.2%。隨著AI讀片軟件的應(yīng)用，臨床上，CT報(bào)告中存在3-4mm肺結(jié)節(jié)的人口比例遠(yuǎn)高于19.2%。如下圖所示，在AI讀片軟件下，一個(gè)CT檢查就可以非常精準(zhǔn)地發(fā)現(xiàn)15個(gè)結(jié)節(jié)，有些結(jié)節(jié)無(wú)論是在電腦上、還是常規(guī)讀片的情況下，肉眼都很難發(fā)現(xiàn)。

所以，影像技術(shù)的高速發(fā)展確實(shí)給我們帶來(lái)了更多可以參考的訊息，但事實(shí)上，CT檢出的、最大徑不足6mm的肺結(jié)節(jié)往往沒(méi)有任何處理價(jià)值，即便是超過(guò)6mm的肺結(jié)節(jié)，也多需要進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪(fǎng)來(lái)評(píng)估干預(yù)的可行性。

按此標(biāo)準(zhǔn)，真正需要干預(yù)、有可能是惡性的肺結(jié)節(jié)占比不足1%。考慮到極小的肺結(jié)節(jié)越來(lái)越能被AI讀片捕捉到，惡性肺結(jié)節(jié)的比例甚至可能低至1/1000。

再者，客觀而言，作為和大氣直接相通的人體器官，肺部充滿(mǎn)了用于氣體交換的肺泡上皮組織。在氣體交換過(guò)程中，我們同樣會(huì)吸入各種微小顆粒。隨著年月累計(jì)，這些微小顆粒會(huì)沉積在肺部。為了保護(hù)肺部，身體就出動(dòng)各種炎癥細(xì)胞將他們包裹起來(lái)，從而形成一個(gè)個(gè)良性的肺結(jié)節(jié)。如此說(shuō)來(lái)，如果一個(gè)人的肺上沒(méi)有結(jié)節(jié)，那才是真的奇怪。

讓我們?cè)俅位氐秸}，打疫苗會(huì)引起肺部惡性結(jié)節(jié)增加嗎？

其一，疫苗是否增加了惡性肺結(jié)節(jié)發(fā)病。

關(guān)于傳言中涉及的某疫苗，目前沒(méi)有找到數(shù)據(jù)證實(shí)其會(huì)有效增加惡性肺結(jié)節(jié)的發(fā)病機(jī)率。相反的是，包括該疫苗在內(nèi)的一系列新冠疫苗，已經(jīng)被國(guó)內(nèi)外諸多專(zhuān)家推薦應(yīng)用于癌癥患者，包括肺癌。從理論上來(lái)說(shuō)，如果一個(gè)東西會(huì)增加肺癌的發(fā)病率，那么它就是肺癌的致癌因素。所以，對(duì)于這個(gè)高危因素，不僅沒(méi)有得肺癌的人要小心，那些已經(jīng)得了肺癌的人同樣要避免。否則，在這個(gè)高危因素的持續(xù)作用下，沒(méi)有肺癌的群體會(huì)發(fā)展成肺癌患者，有了肺癌的，病情會(huì)加重至高侵襲性肺癌。

舉一個(gè)最簡(jiǎn)單的例子：吸煙得肺癌，得了肺癌以后戒煙依然有效；嚼檳榔得口腔癌，得了口腔癌戒檳榔依然有幫助。

從這個(gè)層面上來(lái)說(shuō)，既然學(xué)界都認(rèn)為應(yīng)該在肺癌群體中使用新冠疫苗，那至少?gòu)默F(xiàn)有證據(jù)來(lái)說(shuō)，這個(gè)疫苗不應(yīng)該成為肺癌的誘發(fā)因素，即促進(jìn)肺癌發(fā)生、誘導(dǎo)肺癌轉(zhuǎn)移。

其二，疫苗會(huì)導(dǎo)致人體的免疫反應(yīng)，會(huì)導(dǎo)致炎癥反應(yīng)，從而引發(fā)肺結(jié)節(jié)呢？

誠(chéng)然，隨著新冠疫苗的普及，很多少見(jiàn)的并發(fā)癥也得以出現(xiàn)。比如，用于預(yù)防新冠肺炎的疫苗注射后導(dǎo)致肺炎。但是這類(lèi)并發(fā)癥極為少見(jiàn)，在目前可及的數(shù)據(jù)中，基本都是個(gè)案報(bào)道，指的就是那些少見(jiàn)的極個(gè)別案例，因?yàn)闃颖玖坎蛔汶y以統(tǒng)計(jì)規(guī)律從而不得不進(jìn)行的簡(jiǎn)單病情描述。罕見(jiàn)、特殊，是個(gè)案報(bào)道的最重要特點(diǎn)。而且，除了科興之外，其他疫苗一樣也會(huì)引起肺炎，并且這種肺炎往往短期可逆，不會(huì)持續(xù)存在，更不用說(shuō)最終引發(fā)惡性病變。

其三、肺癌的發(fā)生發(fā)展，并不是一蹴而就的。

新冠自2020年爆發(fā)開(kāi)始，至今不足3年，國(guó)內(nèi)疫苗的廣泛接種基本持平或略小于此時(shí)間。熟悉肺癌生物學(xué)行為的朋友都清楚，一個(gè)肺癌，即便在外界誘導(dǎo)下，想在不足3年的時(shí)間內(nèi)，從無(wú)到有發(fā)展出來(lái)，并長(zhǎng)大到能被CT檢查所捕捉，那實(shí)在是不太可能。

從這方面來(lái)看，盲目把“引起惡性肺結(jié)節(jié)”這個(gè)鍋扣在疫苗上，確實(shí)有失厚道。

惡性肺結(jié)節(jié)乃至肺癌同疫苗之間的相關(guān)性更多是在于CT。就好像，不定期體檢自然難以得知體內(nèi)某些器官發(fā)生了病變，若不進(jìn)行CT檢查，患者同樣難以察覺(jué)惡性肺結(jié)節(jié)乃至肺癌的存在。

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