使用退燒藥，應(yīng)警惕皮膚過敏反應(yīng)

新冠病毒感染可引起全身免疫反應(yīng)，會帶來一些皮膚上的表現(xiàn)。這些患者中，一部分與病毒感染相關(guān)，如玫瑰糠疹、蕁麻疹、過敏性紫癜等；一部分是因服用藥物引起的。

隨著現(xiàn)在政策的放開，羊群也日漸壯大，針對現(xiàn)在最常見的發(fā)熱癥狀，最常用的就是退燒藥了，但是有一部分人吃了退燒藥之后出現(xiàn)了過敏反應(yīng)。一般都是屬于藥疹（藥物性皮炎），是藥物通過口服、外用和注射等途徑進(jìn)入人體而引起的皮膚、黏膜炎癥的各種不同的炎癥反應(yīng)，是藥物反應(yīng)中最常見的反應(yīng)。最常出現(xiàn)藥疹的就是我們平時常用的退燒藥，比如布洛芬、對乙酰氨基酚、氨基比林等。

幾乎所有的藥物都有可能引起藥疹，但是最常見的有磺胺類藥、解熱鎮(zhèn)痛藥（也就是退燒藥）、安眠藥以及青霉素等。藥疹形態(tài)是多種多樣，有的是大小不一的紅疹，有的是凸起皮膚表面的丘疹，有的是水皰等。病變常表現(xiàn)為皮膚潮紅、發(fā)癢、心悸、皮疹、呼吸困難等，輕者在停用過敏藥物后可減輕或消失，重者若不及時治療、控制可能會導(dǎo)致休克或者死亡。

退燒藥為何會引起過敏？

一項(xiàng)研究表明，使用對乙酰氨基酚后皮膚及其附件的ADR發(fā)生率高于布洛芬（42.2% vs。 28.1%）。另一項(xiàng)meta分析表明，布洛芬組發(fā)生皮疹的概率低于對乙酰氨基酚組。雖然布洛芬和對乙酰氨基酚作為傳統(tǒng)的、安全性較好的解熱鎮(zhèn)痛藥，但在極少數(shù)患者中，兩藥可作為免疫原，激活機(jī)體變態(tài)反應(yīng)，導(dǎo)致藥疹發(fā)生。

嚴(yán)重過敏反應(yīng)具有不可預(yù)見性，可能與自身遺傳基因多態(tài)性、代謝組學(xué)等密切相關(guān)。因此，臨床工作者應(yīng)仔細(xì)詢問患者的用藥史和過敏史，善于識別“特殊患者”。對于確有指征者，應(yīng)從低劑量開始給藥，并密切觀察患者的用藥反應(yīng)，避免聯(lián)合用藥，最大程度保證用藥安全。（退燒藥物過敏的原因主要是對于其中的一種或者某種成分過敏引起的。）

文獻(xiàn)報(bào)道，對乙酰氨基酚口服后由胃腸道迅速吸收， 0.5～2 h后血藥濃度達(dá)峰值， 吸收后在體內(nèi)分布均勻， 在對乙酰氨基酚指不良反應(yīng)中， 其過敏反應(yīng)占到了44.8%，過敏反應(yīng)和藥物服用劑量是沒有關(guān)系的， 其原因?yàn)閷σ阴０被优c其代謝分解產(chǎn)物主要為抗原以及半抗原物質(zhì)， 在其進(jìn)入到人體之后， 就會導(dǎo)致其體液免疫以及細(xì)胞性免疫炎性介質(zhì)的產(chǎn)生， 從而造成組織損傷或者出現(xiàn)機(jī)體生理功能障礙。這也就導(dǎo)致了過敏反應(yīng)的出現(xiàn)。急性重癥皮損是病情的嚴(yán)重階段，常由速發(fā)型超敏反應(yīng)介導(dǎo)，預(yù)后極差，該類變態(tài)反應(yīng)是藥源性死亡的重要原因之一。

（1）布洛芬：皮疹；全身瘙癢；顏面部腫脹；皮膚鞏膜黃染；發(fā)紺；結(jié)膜充血；面色蒼白；紅腫；水泡；皮膚潮紅；下肢水腫；紅斑；紫癜；囊泡性皮疹；膿皰疹。

（2）對乙酰氨基酚：皮疹；紅斑；瘙癢；水皰；糜爛；灼熱；表皮脫落；結(jié)膜充血；腫脹；紫紺；發(fā)汗；皰疹；黃斑；面色蒼白；褐色皮膚；口腔黏膜潰瘍；雙唇潰瘍、頭面部及上肢水腫；皮膚疼痛；口唇大皰破潰；面部水腫。

哪類人群使用退燒藥易過敏？

布洛芬通過抑制前列腺素合成而發(fā)揮解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎的作用， 主要的不良反應(yīng)有惡心、腹脹、嘔吐、頭暈、頭痛、嗜睡、焦慮、過敏反應(yīng) （主要為風(fēng)疹、紫癜、瘙癢等） 、胃腸道潰瘍等。布洛芬與阿司匹林有交叉過敏，故對阿司匹林過敏的患兒禁用。

文獻(xiàn)報(bào)道顯示，某對“青霉素、頭孢菌素類”過敏的患兒在正常用法用量下出現(xiàn)的布洛芬藥品過敏反應(yīng)。該研究也表明，在使用該藥前應(yīng)詢問患者藥物過敏史；用藥時應(yīng)控制劑量；加強(qiáng)巡視與觀察， 特別是兒童這一特殊人群；囑患者或家屬出現(xiàn)不適時應(yīng)及時報(bào)告；一旦懷疑為藥品不良反應(yīng)， 應(yīng)立即停止用藥， 并采取相應(yīng)處置措施。

文獻(xiàn)報(bào)道，某患者疑似復(fù)方氨酚烷胺膠囊過敏史情況，使用藥物為抗感冒藥，具體藥物不詳，可能因患者藥物使用知識匱乏，安全用藥意識不夠，再次使用復(fù)方氨酚烷胺膠囊后出現(xiàn)固定型藥疹。

部分患者對使用對乙酰氨基酚存在錯誤觀念， 認(rèn)為服用劑量越大， 次數(shù)越多， 越能迅速緩解癥狀， 還有患者并不知道其他感冒藥中也含有對乙酰氨基酚的成分， 為了緩解癥狀盲目服用， 造成對乙酰氨基酚濫用或過量使用， 導(dǎo)致嚴(yán)重不良反應(yīng)。因此除按要求服用對乙酰氨基酚之外， 還應(yīng)有針對性的宣傳和教育， 避免造成嚴(yán)重后果。

綜上，對其他藥物過敏的患者使用退燒藥更易發(fā)生過敏風(fēng)險(xiǎn)。