感染性休克指南 bundle 要點(diǎn)有哪些

感染性休克是一種嚴(yán)重的臨床綜合征，其指南 bundle 包括早期液體復(fù)蘇、抗感染治療、血管活性藥物應(yīng)用、機(jī)械通氣支持以及血糖控制等方面。

1. 早期液體復(fù)蘇：在感染性休克發(fā)生的早期，迅速補(bǔ)充適量的晶體液和膠體液，以恢復(fù)有效循環(huán)血量。常用的晶體液有生理鹽水、乳酸林格液等；膠體液包括白蛋白、羥乙基淀粉等。液體復(fù)蘇的目標(biāo)是使中心靜脈壓達(dá)到 8 - 12 mmHg，平均動(dòng)脈壓≥65 mmHg，尿量≥0.5 ml/(kg·h)。

2. 抗感染治療：盡快明確感染源，采集病原學(xué)標(biāo)本，并在 1 小時(shí)內(nèi)開始經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療。根據(jù)感染部位和可能的病原體，選擇覆蓋常見致病菌的廣譜抗生素，如頭孢曲松、哌拉西林他唑巴坦、碳青霉烯類藥物等。隨后根據(jù)病原學(xué)結(jié)果和臨床反應(yīng)調(diào)整抗生素方案。

3. 血管活性藥物應(yīng)用：當(dāng)充分液體復(fù)蘇后仍存在低血壓，應(yīng)使用血管活性藥物來(lái)維持血壓。去甲腎上腺素通常是首選藥物，多巴胺、腎上腺素等也可作為備選。使用血管活性藥物時(shí)需密切監(jiān)測(cè)血壓、心率等指標(biāo)，調(diào)整藥物劑量。

4. 機(jī)械通氣支持：對(duì)于出現(xiàn)呼吸衰竭的患者，及時(shí)給予機(jī)械通氣支持，以保證足夠的氧合和通氣。可根據(jù)患者的病情選擇無(wú)創(chuàng)通氣或有創(chuàng)通氣，并設(shè)置合適的通氣參數(shù)。

5. 血糖控制：將血糖控制在 6.1 - 10.0 mmol/L 之間，避免血糖過高或過低對(duì)機(jī)體造成損害。可通過胰島素輸注來(lái)調(diào)節(jié)血糖水平。

6. 其他治療措施：包括糾正酸中毒、維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定、營(yíng)養(yǎng)支持、預(yù)防深靜脈血栓形成等。

總之，感染性休克的治療需要綜合運(yùn)用多種治療手段，遵循指南 bundle 進(jìn)行規(guī)范化治療，以提高患者的生存率和預(yù)后。