“老張開車去東北，撞了；肇事司機耍流氓，跑了；多虧一個東北人，送到醫院縫五針，好了。老張請他吃頓飯，喝得少了他不干……”雪村一曲音樂評書《東北人都是活雷鋒》傳唱大江南北，歌中把東北人豪爽、仗義的性格特點刻畫得非常鮮明，一句“喝得少了他不干”也讓我們對東北人的豪飲習慣印象深刻。曾有一位經常到北方出差的朋友笑稱，在北方喝酒常以白酒為主，喝啤酒者根本沒“地位”，只能躲到角落里黯然獨飲。在武漢讀書的大學生小王說，她有幾個來自東北的男同學，經常春節后不能及時返校，追問原因才知道，返校前他們在家里喝得爛醉如泥，根本無法出門，以致返校時間不得不延期。
然而，酒精支撐起所謂的豪氣，垮掉的卻是健康和生命。其實，喝酒傷肝已是眾所周知的事實。在酗酒嚴重的西方國家，酒精性肝硬化占肝硬化病人的50%～70%。酒精（乙醇）進到人體內，可被肝臟內的乙醇脫氫酶氧化成乙醛，乙醛又在乙醛脫氫酶的作用下繼續被分解。對于肝臟來說，乙醛的毒性比乙醇大得多。大量的乙醇攝入后，產生的乙醛若無法及時清除，就會對肝細胞的多種功能，如DNA修復、脂肪酸氧化等及其他器官產生毒性反應。
前不久我在臨床上遇到一個病人。此人大量飲酒后到醫院打先鋒霉素（即頭孢類抗生素），打完之后便胡言亂語，大喊大叫，又是神又是鬼的，瘋瘋癲癲，如同精神病發作一般。原來，先鋒霉素可以抑制乙醛脫氫酶的活性，導致酒精代謝物乙醛無法及時分解清除，乙醛蓄積在體內而導致中毒癥狀明顯，由此足見乙醛對身體的危害。酒精本身對肝臟也有直接的、多方面的損害作用，真可謂“兩面夾擊，難以脫身”。
過量飲酒，大量乙醛、乙醇對肝細胞有明顯的毒性作用，直接和間接導致肝細胞變性、壞死、纖維化，并有免疫反應參與，嚴重時可發展為肝硬化。根據國內臨床標準，日飲酒精量超過40克（合50度白酒100毫升），連續5年以上的病人定為嗜酒者。
酒精性肝病包括酒精性脂肪肝、酒精性肝炎、酒精性肝纖維化及酒精性肝硬化，稱為酒精損害肝臟的“四部曲”。這幾種病變既可先后發生也可同時并存，因而增加了問題的復雜性。中國有10%左右的人攜帶乙肝病毒。合并病毒性肝炎者，若大量飲酒更易造成肝損害，而酒精性肝病者也較易感染乙肝病毒，因此應特別注意。
跟著感覺走可要壞大事
賈先生是一個非常典型的酗酒導致肝硬化的例子。第一次見到賈先生的時候，他40多歲，但其飲酒量之大，實在令人害怕。當時賈先生已經有酒精性肝病的體征——肝脾腫大了，但無明顯癥狀。我給他算過，賈先生從20多歲起便大量飲酒，這20年來消耗的酒量若用4噸的卡車來裝，可以裝滿滿兩卡車！當時我勸其戒酒，可賈先生笑了笑，并未在意，之后依然我行我素。五年之后，當我再次為賈先生會診，他已病入膏肓，不但出現皮膚黃染（黃疸），而且有大量腹水等酒精性肝硬化的表現，最后賈先生因上消化道大出血不治身亡。
喝酒造成的肝損害，主要取決于兩個因素：一是飲酒年限（酒齡），一是每次所飲酒精量的多少。如一次喝白酒超過250克者，可能會出現急性肝損害。但以上兩種因素中，更重要的是飲酒年限的長短。不過，有的人由于其肝臟解毒能力很強，喝多了問題也不大。所以是否會造成嚴重肝損害，并不是絕對的，這個問題因人而異，不能完全按照飲酒量來推斷病人的肝損害。
酒精性肝病在國外很早就受到重視，在我國已經成為“肝病老二”了，但像上文中賈先生那種輕描淡寫者數不勝數，足見酒精性肝病在國內尚未引起足夠重視。長期大量飲酒者，若出現腹脹、厭食、乏力、肝區不適時，那他可能已經有了輕度的酒精性肝病了；若上述癥狀進一步加重，并有黃疸、肝脾腫大和壓痛時，很可能已出現了酒精性肝炎；如果發生了酒精性脂肪肝，輕、中度者可無癥狀或癥狀很輕，癥狀不典型，但若進展到重度，黃疸、肝脾腫大等癥狀就多見了，有少數病人會有低熱、腹瀉等癥狀；若進展到酒精性肝硬化階段，可出現上文中賈先生的各種癥狀，問題就嚴重了。所以完全不能根據自己的感覺來判斷病情，因為癥狀多有重疊，且人的敏感度不同，跟著感覺走可要壞大事。
嗜酒者如何監測肝臟情況
經常應酬、大量飲酒的人，應該定期做相關體檢，半年左右查一次。那么查什么呢？肝功能檢查，尤其是天門冬氨酸氨基轉移酶、谷氨酰轉移酶、膽紅素等必不可少。細致的B超檢查很有價值，如果能配合CT檢查則更好。另外，病人過去若患有乙肝等肝臟疾病，那檢查的時間可能就要勤一點。在患乙肝的基礎上長期大量飲酒，對肝臟造成的影響，往往比單純喝酒造成的肝損害嚴重得多，即所謂1+1>2的效應。若要了解是否到了肝纖維化、肝硬化的程度，則要挑選其他反映肝纖維化程度的指標，也就是要根據病情來選擇不同的檢查項目。而肝活檢則是最可靠的判斷病情的方法，必要時可行之。
懸崖尚可勒馬
對于許多酒精性肝病病人來說，都很希望通過治療使病情逆轉，現在有什么辦法可以做到嗎？
酒精性脂肪肝階段是可以逆轉的，也是治療效果最好的時機。此時最重要的是飲酒減量，最有效的方法是禁酒。一邊喝酒，一邊吃護肝藥，是難以起效的。酒精在體內從乙醇變成乙醛后對身體細胞的損害，實際上是一種中毒。想想看，病人一邊解毒，一邊又服毒藥，猶如一邊滅火一邊澆油，怎么可能起到治療的效果呢？
酒精性脂肪肝患者可以考慮用一些護肝降酶藥，如易善復等，但應在醫生指導下使用。酒精性肝病病人如果能及時補充蛋白質或氨基酸，對肝細胞的恢復也起一定的作用。
此外，超重者減肥也有好處。酒精性脂肪肝病人還應該從加強運動和調整生活習慣做起。酒精性肝病越早治療，病情就有可能逆轉。因為酒精性脂肪肝和酒精性肝炎階段，經過合理治療后是可以治愈的，到了肝纖維化的階段，也可在一定程度上逆轉。但到了肝硬化階段，出現食道靜脈曲張、脾功能亢進等，這時候再要逆轉就不太可能了。有讀者也許認為降血脂藥可使病情好轉，其實除非有高血脂，否則此類藥物對脂肪肝是無作用的，有的降脂藥還傷肝。某些中藥如桃仁、丹參、當歸、赤芍、丹參等，以及非飽和性卵磷脂對肝纖維化有肯定作用，但應在專家指導下應用。
酒精性肝病與病毒性肝病一個很大的不同之處，就是停酒后病情恢復得很快，只要趕緊剎車，及時減少飲酒量或禁酒，肝臟的情況就可以有較好的逆轉，勸誡廣大嗜酒者趕快懸崖勒馬，爭取寶貴時機。對那些不得不應酬的朋友，起碼也要減少應酬喝酒的頻度。減少每次喝酒的量，以及選用低酒精含量的酒，都不失為權宜之計。日本人雖飲酒多，但多飲清酒，加上攝入蛋白質較多，攝入脂肪少等原因，和美國人相比，其酒精性肝病的癥狀、病情均較輕，這點對常喝酒的朋友，也許值得借鑒。
不喝白酒，就不會得酒精性肝病嗎
有些人可能會說，我平時就喝些啤酒、紅酒之類的低度酒，很少喝白酒，這應該不會得酒精性肝病吧？研究發現，酒精性肝病的形成與酒的種類關系不大，而是與酒精含量的多少有關。飲酒者乙醇攝入必須控制在每天80克以下，超過這個數字將會給肝臟帶來負擔。如果每天酒精攝入在80~160克，脂肪肝的發生率可增高5~25倍；若每天攝入酒精300克，短時間內就可出現脂肪肝。女性由于體型較小，脂肪含量高，喝相同量的酒，其血液中酒精濃度也高于男性，同時受雌激素的影響，胃排空時間延長，酒在胃中停滯時間加長，酒精的吸收也就增加。男性每日攝入酒精超過80克，女性超過40克，5年時間即可發生脂肪肝。
熱門文章