當(dāng)心！別讓肝炎跟著藥物來

　　今年４月１７日下午，在深圳打工的王某因胸口有些悶痛來到某醫(yī)院就診，經(jīng)過拍Ｘ光片，診斷為肺結(jié)核。醫(yī)生給她開了一個(gè)月的專治肺結(jié)核的藥之后，王某于５月４日回到了重慶老家開始服藥治療。５月２８日，檢查發(fā)現(xiàn)王某因服藥導(dǎo)致藥物性肝炎，轉(zhuǎn)氨酶指標(biāo)比正常人高出６～７倍。６月８日，王某又到重慶某醫(yī)院做拍片等例行檢查，結(jié)果是“心肺膈無異常”，她被告知從來沒有患過肺結(jié)核。

　　又急又氣的王某連忙返回深圳。６月１１日，她再次來到當(dāng)初診斷肺結(jié)核的那家醫(yī)院拍片檢查，報(bào)告單上同樣寫著“未見活動(dòng)性結(jié)核灶”。醫(yī)生也感到奇怪，經(jīng)檢查才發(fā)現(xiàn)是張冠李戴將片子搞錯(cuò)了，王某果真沒有患過肺結(jié)核。

　　結(jié)核病卷土重來已是不爭的事實(shí)，可是王某卻因誤診服藥致藥物性肝炎，這責(zé)任當(dāng)然與醫(yī)生有關(guān)。但是，是藥三分毒，藥物在治病的同時(shí)，常會(huì)有一些毒副作用，那么如何減少肝的藥物性損害呢？導(dǎo)致肝損害主要有哪些藥物？請看中山醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院內(nèi)科張孔副教授的分析文章。

　　這則新聞給了我們一個(gè)啟示：小心吃藥，可別惹出藥物性中毒性肝炎來。一般說來，只要能及時(shí)注意到藥物引致的藥源性肝炎，盡早停藥，適當(dāng)配合解毒護(hù)肝措施，絕大多數(shù)藥物性中毒性肝炎是完全可以恢復(fù)的，并不會(huì)造成不良的并發(fā)癥。但話又得說回來，倘若未對之加以關(guān)注、及時(shí)停藥，或者停藥后再次掉以輕心，則會(huì)造成嚴(yán)重的甚至死亡的后果，這有前車之鑒，絕非危言聳聽。

　　然而治病就得吃藥，我們可不能因噎廢食。那么如何預(yù)防藥物性中毒性肝炎呢？

　　治療中，肝功能檢查絕不可少

　　首先，充分注意自己的肝臟底子，如有肝臟受損的疾病如傳染性肝炎、脂肪肝、肝硬化等，或以前曾有應(yīng)用藥物引起藥物性肝炎的病史，一定要把這些情況讓醫(yī)生知道，以便醫(yī)生在給你治病用藥時(shí)，充分了解你目前的肝功能狀態(tài)，盡量避免使用有損肝功能的藥物，并根據(jù)肝腎功能的狀態(tài)，選擇合理的藥物及其劑量，同時(shí)采取適當(dāng)?shù)淖o(hù)肝措施。這里說到了肝腎功能，是因?yàn)樗幬锒家?jīng)過肝腎代謝，肝功能嚴(yán)重受損時(shí)，那些在肝臟代謝解毒的藥物，其作用將會(huì)加強(qiáng)并在時(shí)間上延長，而腎功能欠佳時(shí)藥物的排泄減慢，半衰期延長，因此必須結(jié)合肝腎功能狀況，適當(dāng)減少藥物的劑量，延長給藥的間隔時(shí)間。否則，易造成藥物的蓄積中毒。因此，當(dāng)醫(yī)生在治療的前、中、后期給病人開出肝腎功能的檢查單時(shí)，請千萬別以為這是多此一舉，應(yīng)當(dāng)積極配合，這將給醫(yī)生調(diào)整藥物及其使用劑量或及時(shí)停藥提供最直接的客觀依據(jù)。

　　癥狀無特異性，警惕尤關(guān)鍵

　　了解藥物性肝炎的癥狀對于防治藥物性肝炎是完全必要的，但很遺憾，和其他肝損害疾病一樣，藥物性肝炎的癥狀沒有特異性，不容易辨認(rèn)。輕者癥狀甚不典型，有肝臟疾病者，可表現(xiàn)為原有癥狀不同程度地加重。一般說來，可有乏力、全身不適、食欲減退、腹脹、肝區(qū)隱痛不適，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)黃疸。

　　看來對付藥物性肝炎最重要的一環(huán)就是時(shí)時(shí)刻刻保持我們應(yīng)有的警惕與關(guān)注。在使用可引起肝損害的藥物過程中，留神觀察，當(dāng)出現(xiàn)上述癥狀時(shí)，一定要及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告，讓醫(yī)生能及時(shí)地檢查，從而調(diào)整用藥或停藥。一般說來，停用藥物后，肝功能恢復(fù)較快，結(jié)合用藥史，藥物性肝炎的診斷便可明確，必須將之清楚記錄于病歷上，以后要引以為戒。

　　小心常用藥物致肝損害

　　究竟哪些藥物可以引起肝損害，這可說是包羅萬象，難以說全，下面就最常用的藥物給大家提個(gè)醒。

　　首先說說最常用的抗感染用藥。其中的抗結(jié)核病治療用藥，幾乎可以說均有不同程度的肝損害，包括異煙肼、利福平、對氨水楊酸、吡嗪酰、乙胺丁醇、鏈霉素等，當(dāng)中，尤其是對利福平應(yīng)倍加警惕，其可致嚴(yán)重的肝損害而出現(xiàn)皮膚及鞏膜黃染甚至死亡。由于抗結(jié)核用藥必須聯(lián)合用藥，往往需半年至１年甚至更長的用藥時(shí)間，與其他疾病治療相比，顯然大大增加了患藥物性中毒性肝炎的幾率。因此，醫(yī)生將會(huì)結(jié)合疾病的具體情況，做到合理地聯(lián)合用藥，及注意劑量的個(gè)體化；而患者則應(yīng)遵從醫(yī)囑，充分認(rèn)識定期復(fù)查肝腎功能的必要性，切莫擅自更改用藥的配方及增加劑量。 

　　抗感染用藥的另一類必須注意的藥物就是抗生素及抗真菌藥。具有肝損害的抗生素主要包括磺胺類、氯霉素、紅霉素等。抗真菌藥物具有肝損害副作用的主要有二性霉素Ｂ、克霉唑、咪康唑、酮康唑等。一般說來，此類抗感染藥物涉及面廣，但應(yīng)相信，它們在一般治療劑量下的損肝副作用小而少，除非病人有肝損害的原有基礎(chǔ)病，或有過敏體質(zhì)。但注意歸注意，完全不必草木皆兵。

　　此外抗精神病藥中的氯丙嗪、奮乃靜，抗癲癇藥中的苯妥英鈉，鎮(zhèn)靜催眠藥中的巴比妥類、利眠寧、眠爾通，抗惡性腫瘤藥及免疫抑制藥中的環(huán)磷酰胺、氨甲喋呤等，也可能有損肝的副作用，在使用過程中應(yīng)注意觀察。防備在先，能做到藥到、病除、肝安，而不必杞人憂天。

　　中藥也有肝毒性

　　還有一個(gè)不得不提的問題：千萬別天真地認(rèn)為中藥制劑純天然而無毒副作用，其實(shí)某些中藥及其制劑本身就具有肝腎毒性，最明顯的就是那些含金屬及類金屬的中藥及其制劑了，如朱砂（含汞）、雄黃（含砷）、里錫丹（含里錫、雄黃）等。此外中草藥中的棉子、蒼耳子、千里光、豬屎豆，都被證實(shí)具有肝臟毒性的副作用。服用魚膽致急性中毒、導(dǎo)致肝腎功能衰竭而死亡的多個(gè)案例報(bào)道，至今仍使人們記憶猶新。善良的人們千萬不要隨便聽信那些游醫(yī)神棍招搖撞騙的把戲，陷入他們那些損肝傷腎的所謂秘方丹藥中而不能自拔。

　　酒可傷肝，路人皆知，平時(shí)不貪杯，你就會(huì)擁有良好的肝臟，治病用藥時(shí)，免受肝損害之苦。藥物治療期間，戒酒沒得商量。由于有些藥物在單獨(dú)應(yīng)用時(shí)無肝毒性，在某一劑量內(nèi)是安全范圍，一旦聯(lián)合用藥或超越安全劑量使用，則可造成嚴(yán)重的肝損害，因此，病人在用藥上來不得半點(diǎn)自我隨意性，在眾多新藥層出不窮的今天，更應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下觀察應(yīng)用，避免毒副作用的發(fā)生。

　　當(dāng)然，醫(yī)生們一定會(huì)最大限度地避免藥物性中毒性肝損害的發(fā)生。藥物性中毒性肝炎并不可怕，可怕的是人們對之喪失了應(yīng)有的警惕。