治療肛瘺 正確診斷痔瘡肛瘺是關鍵

　　今年40歲的王先生是位私企老板，應酬自然少不了。3年前，他偶然發現肛門旁邊有硬硬的腫物，有時腫有時疼，破了還會有膿液流出來，自認為得了痔瘡，就在藥店買藥涂抹，并沒有到正規醫院就診。最近，忙于生意的王先生肛門旁腫物嚴重潰破，膿液增多，弄得滿內褲都是，睡覺時還總是污染床單，每次上廁所都像是受刑一般。

　　無奈之下，王先生來到專業醫院就診，經檢查發現，原來他得的并不是痔瘡，而是肛瘺。多虧專業治療，才使得王先生快速康復，重返工作崗位。

　　正確診斷痔瘡肛瘺是關鍵

　　據肛腸專家介紹，痔瘡肛瘺是常見病，人們患了肛瘺，往往誤認為患了痔瘡，從而忽視治療。據臨床資料顯示，80% 以上的患者出現便血、瘙癢、便痛等癥狀時，一般憑感覺自行判斷，加上我省非專業醫療機構設備陳舊，僅憑醫生的視診和指診來判斷病情，誤診、漏診率居高不下，成為肛腸病反復發作、久治不愈的重要原因。

　　肛瘺的類型多種多樣，但其表現有以下共同特征：

　　①排膿：排膿是其主要癥狀。一般來說，新生成的瘺管排膿較多，膿汁粘稠，黃色、味臭;瘺管日久的排膿相對較少，或時有時無，稀淡如水;若膿量增加，則表示新瘺管生成。瘺管有時會暫時封閉，不排膿液，從而出現局部腫痛，體溫上升，以后封閉的瘺口破潰，又排出膿液，也可從瘺口排出氣體或糞便。

　　②疼痛：瘺管通暢無炎癥時，一般無疼痛，只有肛門局部略有腫脹感，行走時可加重，若外口封閉，瘺管存積膿液，或糞便進入瘺管，則會疼痛加重或排糞時疼痛加重，而內盲瘺則常感直腸下部和肛門部灼熱不適，排糞時疼痛加重。

　　③瘙癢：肛門部皮膚由于膿液及其他排出物刺激，常感覺皮膚瘙癢。

　　④硬結或瘢痕：由于瘺管壁及瘺口的反復刺激，使纖維組織增生，在管壁和瘺口形成質韌的結締組織，常表現為瘺管周圍皮膚變色，表皮脫落，凹陷變形，觸及條索狀硬結通向肛門內。

　　⑤全身癥狀：多數無全身癥狀;當肛瘺侵犯范圍較大較深或支管較多時，反復炎癥感染，會導致消瘦、貧血、便秘、排便困難等全身癥狀。

　　肛萎產生的原因是什么呢？

　　據統計，約90％的肛瘺是由肛竇感染引起，肛瘺患者通常有肛門周圍膿腫反復發作、膿腫自行破潰或切開引流史，肛瘺多是肛周膿腫的后遺癥。其他少數是由其他疾病如腸結核、潰瘍性結腸炎、多發性化膿性汗腺炎、克羅恩病、直腸癌、外傷每并發直腸周圍膿腫破潰后形成。由于病因的不同，治療也不盡相同。

　　肛管直腸周圍膿腫有兩大大類：一類與肛腺及肛瘺有關，稱為原發性急性肛腺肌間瘺管性膿腫，簡稱瘺管性膿腫，較多見；一類與肛腺及肛瘺無關，稱為急性非肛腺性非瘺管性膿腫，簡稱非瘺管性膿腫，較少見；肛瘺大多由前者發展而來。

　　肛瘺多為一般化膿性感染所致，少數為特異性感染，如結核、克羅恩病、潰瘍性結腸炎。

　　直腸肛管外傷繼發感染也可形成肛瘺，直腸肛管惡性腫瘤也可潰破成瘺管，但都很少見，與一般化膿性肛瘺有明顯區別。

　　有人推測性激素的影響是肛瘺發生的主要原因。在青春期，人體自身的性激素開始活躍，隨即一部分皮脂腺，特別是肛腺開始發育增殖男性較女性增生明顯。由于肛腺分泌旺盛，若加上肛腺排泄不暢或肛腺管阻滯，則易感染引起肛腺炎，這可解釋男性青壯年為何肛瘺發病率較高。而女性肛腺導管較直，不如男性彎曲，分泌物不易淤積，所以女性肛瘺發病率較低。人到老年，與其他皮脂腺普遍萎縮的同時，肛腺也隨之萎縮故老年人肛瘺少見。

　　那么肛瘺的治療方法有哪些呢？

    下面介紹幾種主要的治療方式。

　　一、瘺管切開術

　　適用低位單純性肛瘺，內外括約肌之間的外瘺。切開瘺管僅損傷部分內括約肌，外括約肌皮下部及淺部，不會引起術后肛門失禁。一般在鞍麻下，用探針由外口插入，通透瘺管的內口穿出，沿探針方向切開瘺管，將腐爛肉芽組織搔爬干凈，為保證瘺管從底部向外生長，可將切口兩側皮膚剪去少許，呈底小口大的“V”形傷口，同時注意有無分支管道，也應一一切開。

　　二、掛線療法

　　適用高位單純性肛瘺，即內口在肛管直腸環平面上方，手術切斷可引起肛門失禁。采用瘺管掛線，使要扎斷的括約肌與四周組織先產生粘連，因結扎后局部缺血、壞死，經10～14天后自行斷裂，此時不發生收縮失禁，瘺管敝開成創面，達到逐漸愈合。方法：將探針從外口經瘺管在內口穿出，探針引導一無菌粗絲線或橡皮筋，將此線從內口經瘺管而在外口引出，然后扎緊絲線。

　　掛線時須注意：

　　①找到內口的確切位置，不可造成假道，免手術失敗；

　　②收緊絲線或橡皮筋前，要切開皮膚及括約肌皮下部，以減輕術后疼痛，縮短脫線日期；

　　③結扎要適當收緊，過松不易勒斷瘺管。術后熱水坐浴，經3～5天再拉緊一次，一般在2周可完全斷裂。

　　三、肛瘺切除術

　　適用低位單純性肛瘺，與切開不同之處在于將瘺管及周圍組織分開并切除，直至顯露健康組織創面內小外大，一般不縫合，術后坐浴、換藥、直至愈合。高位或復雜性肛瘺在手術中要注意保護肛管直腸環，免術后大便失禁。

　　最后，提醒廣大患者朋友，在正規的肛腸專科醫院治療，其實并不像想象的那么痛。

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