慢性腹瀉要記得辨證用藥

 　　慢性腹瀉起病緩慢，病程較長(zhǎng)，易反復(fù)發(fā)作，主要表現(xiàn)為大便次數(shù)增多，每日在３次以上，糞質(zhì)稀爛甚至如水樣便，或伴有腹部隱痛不適。若大便中夾有黏液，便后仍有不爽感，多考慮為慢性結(jié)腸炎；若因進(jìn)食魚蝦、牛奶、冷凍品等食物，致腹中腸鳴如雷響，瀉下水樣便，多為過(guò)敏性腸炎；若大便時(shí)秘時(shí)爛，夾有黏液膿血，伴腹痛、消瘦乏力者，應(yīng)及早往消化專科就診，做腸鏡等檢查，以明確是否患結(jié)腸癌。

　　慢性腹瀉，中醫(yī)辨證以濕盛、脾虛為多見，現(xiàn)分述如下。

　　寒濕腹瀉多與進(jìn)食生冷或腹部受涼有關(guān)，發(fā)作時(shí)見腹痛腸鳴，大便次數(shù)增多，質(zhì)稀爛，口淡不渴，舌苔白膩，脈緩。治宜燥濕化濁，淡滲分利，方用胃苓湯加減，基本方藥：蒼術(shù)１０克、厚樸１０克、陳皮６克、茯苓１５克、豬苓１５克、澤瀉１５克、炙甘草６克、藿香１０克。

　　濕熱腹瀉多發(fā)于春夏季，或誤食不潔食物，或過(guò)食肥膩、過(guò)量進(jìn)食等，癥見大便如水樣，或?yàn)a下不爽，糞便黏膩腥臭，肛門有灼熱感，伴腹痛、煩熱口渴、尿黃等，苔黃膩，脈濡數(shù)。治宜清熱利濕止瀉，方用葛根芩連湯加減：葛根３０克、黃芩１２克、黃連１０克、茯苓１５克、車前子１２克（包煎）、晚蠶沙１５克、木香１０克（后下）、鳳尾草３０克。

　　肝氣乘脾腹瀉多因情緒不寧、精神緊張致肝氣郁結(jié)，橫逆犯脾，癥見平時(shí)胸脅脹悶，噯氣食少，每因情緒不好而發(fā)生腹部隱痛，便次增多，排出不暢，苔薄白，脈弦。治宜疏肝理氣，健脾止瀉，方用痛瀉要方加味：陳皮６克、防風(fēng)１０克、白芍１５克、白術(shù)１５克、黨參１５克、柴胡６克、枳殼１０克、甘草６克。

　　脾虛腹瀉多見于平日身體較差，或病后脾胃虛弱，每日飲食不慎，或勞倦過(guò)度，都會(huì)引起腹中冷痛，便次增多，糞質(zhì)稀爛，伴面色萎黃、神疲乏力、腰膝酸軟等，舌質(zhì)淡胖，脈沉細(xì)，重按無(wú)力，治宜溫中健脾止瀉，方用理中丸加味：黨參２０克、白術(shù)１５克、干姜１０克、肉豆蔻１０克、補(bǔ)骨脂１２克、淮山１５克、訶子１０克、炙甘草１０克。

　　對(duì)于慢性腹瀉的治療，在辨證用藥基礎(chǔ)上，適當(dāng)加些利小便的藥物，如茯苓、澤瀉、車前草、豬苓等，可以加強(qiáng)止瀉效果。久瀉不愈無(wú)明顯腹痛者，可適當(dāng)用一些收斂藥，如訶子、赤石脂、番石榴葉、五味子等。同時(shí)適當(dāng)注意飲食調(diào)理，不要進(jìn)食油膩和難消化的食物，宜吃白粥、軟飯、魚類、瘦肉等，飲食不可過(guò)量，要注意飲食衛(wèi)生，忌吃可引起腹瀉的食物。

（簡(jiǎn)介：許鑫梅，廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院教授、博士生導(dǎo)師，廣東省名老中醫(yī)）  

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