偽膜性腸炎如何診斷呢

偽膜性腸炎是主要發(fā)生腸粘膜的急性壞死性炎癥，并覆有偽膜，大多在使用抗生素后發(fā)病，以急性腹瀉為主要的臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重病例可出現(xiàn)毒血癥，脫水，休克等。 在使用抗生素期間或停用抗生素后短期內(nèi)，特別是在應(yīng)用林可霉素，氯林可霉素后，突然出現(xiàn)無(wú)紅細(xì)胞的粘液腹瀉；或腹部手術(shù)后病情反而惡化，并出現(xiàn)腹瀉時(shí)，應(yīng)想到本病，通過(guò)乙狀結(jié)腸鏡檢查，見(jiàn)到偽膜及糞中細(xì)胞毒素測(cè)定陽(yáng)性可迅速獲得診斷。

檢查1、實(shí)驗(yàn)室檢查

周?chē)准?xì)胞計(jì)數(shù)增多，以中性粒細(xì)胞增多為主。便常規(guī)檢查無(wú)特異性改變，僅有白細(xì)胞，肉眼血便少見(jiàn)。有低白蛋白血癥、電解質(zhì)失平衡或酸堿平衡失調(diào)。糞便細(xì)菌特殊條件下培養(yǎng)，多數(shù)病例可發(fā)現(xiàn)有難辨梭狀芽胞桿菌生長(zhǎng)。污泥梭狀芽胞桿菌抗毒素中和試驗(yàn)常陽(yáng)性。

2、內(nèi)鏡檢查

在高度懷疑本病時(shí)，應(yīng)及時(shí)作內(nèi)鏡檢查。本病常累及左半結(jié)腸，而直腸可無(wú)病變。內(nèi)鏡肉眼觀察：輕者僅可見(jiàn)黏膜充血水腫，血管紋理不清，呈非特異性腸炎表現(xiàn)；稍重者可見(jiàn)黏膜散在淺表糜爛，偽膜呈斑點(diǎn)狀分布，周邊充血；嚴(yán)重病例偽膜呈斑片狀或地圖狀，偽膜不易脫落，部分脫落區(qū)可見(jiàn)潰瘍形成。偽膜具有特征性，對(duì)臨床診斷有重要意義。

3、X線檢查

腹部平片可顯示腸麻痹或輕、中度腸擴(kuò)張。鋇劑灌腸檢查可見(jiàn)腸壁增厚，顯著水腫，結(jié)腸袋消失。在部分病例尚可見(jiàn)到腸壁間有氣體，此征象為部分腸壁壞死，結(jié)腸細(xì)菌侵入所引起；或可見(jiàn)到潰瘍或息肉樣病變表現(xiàn)。上述X線表現(xiàn)缺乏特異性，故診斷價(jià)值不大。空氣鋇劑對(duì)比灌腸檢查可提高診斷價(jià)值，但有腸穿孔的危險(xiǎn)，應(yīng)慎用。

4、診斷

1、病史

多發(fā)生于50歲以上人群，女性多于男性。患者多有胃腸手術(shù)或其他嚴(yán)重疾病史，并在近期內(nèi)用過(guò)抗生素，尤其是廣譜抗生素。癥狀的發(fā)生多見(jiàn)于抗生素治療4～10天內(nèi)或在停用抗生素后1～2周內(nèi)。有腹瀉、腹痛、部分患者可排出斑塊狀偽膜，也可伴有腹脹、惡心、嘔吐、發(fā)熱等癥狀。

2、體征

可出現(xiàn)脈搏增快、血壓下降、呼吸急促等休克表現(xiàn)，脫水征象；精神錯(cuò)亂等中毒變化；腹部壓痛、腹肌緊張、腸脹氣及腸鳴音減弱等體征。

3、實(shí)驗(yàn)室檢查

糞便涂片檢查，是否發(fā)現(xiàn)球桿菌比例增高。必要時(shí)可作糞便雙酶梭狀芽胞桿菌抗毒素中和法測(cè)定，以檢查有無(wú)難辨梭狀芽胞桿菌毒素存在。

4、輔助檢查

（1）X線檢查 可見(jiàn)腸管脹氣和液平。

（2）纖維結(jié)腸鏡檢查 可見(jiàn)黏膜發(fā)紅、水腫，表面有斑塊或已融合成的偽膜。

5、鑒別診斷

本病應(yīng)與潰瘍性結(jié)腸炎、結(jié)腸Crohn病、缺血性腸炎以及艾滋病結(jié)腸炎等相鑒別。