如何治療偽膜性腸炎呢

偽膜性結(jié)腸炎通常受到梭狀芽孢桿菌 感染發(fā)生於結(jié)腸。疾病癥狀有伴隨惡臭的腹瀉，發(fā)燒與腹痛。偽膜性結(jié)腸炎嚴重時可導(dǎo)致毒性巨結(jié)腸癥甚至有致命的危險。偽膜性腸炎主要發(fā)生在結(jié)腸，偶見于小腸等部位，病變腸腔擴張，腔內(nèi)液體增加。病變腸粘膜的肉眼觀察，可見凝固性壞死，并覆有大小不一、散在的斑點狀黃白色偽膜，從數(shù)毫米至30mm。嚴重者偽膜可融合成片，并可見到偽膜脫落后大、小不等的裸露區(qū)。

1、立即中止所有抗菌藥物。

2、支持療法及抗休克 可輸入血漿、白蛋白或全血，及時靜脈補充足量液體和鉀鹽等。補液量根據(jù)失水程度決定，或口服葡萄糖鹽水補償氯化鈉的丟失，糾正電解質(zhì)失平衡及代謝性酸中毒。如有低血壓可在補充血容量基礎(chǔ)上使用血管活性藥物。

3、滅滴靈是本病的首選治療藥物，一般用法是250mg，每天3～4次，口服7～10天，95%病人治療反應(yīng)良好，用藥后2天發(fā)熱和腹瀉可獲緩解，腹瀉一般在一周內(nèi)消失，治療后72小時內(nèi)糞中測不到毒素B。重癥病例頻繁嘔吐時可用靜脈滴注法給藥，但療效明顯低于口服給藥法。用藥期間應(yīng)禁酒。

4、萬古霉素曾是本病的主要藥物，但萬古霉素的有效率和復(fù)發(fā)率與滅滴靈相似。萬古霉素價格昂貴，已不作為本病的一線藥物。萬古霉素口服不吸收，對腎臟無損害，在腸內(nèi)可達高濃度，靜脈用藥腸內(nèi)濃度低，不宜采用。在滅滴靈用后有副作用或復(fù)發(fā)的病人，可用萬古霉素治療，一般用法為125～250mg每日4次口服，共7～10天。

5、桿菌肽對革蘭陽性菌有抗菌作用，可用于本病，劑量為25，000單位，每日4次口服7～10天，癥狀緩解與萬古霉素相同，在消滅糞中病原菌方面不如萬古霉素。桿菌肽的腎毒和耳毒性發(fā)生率高不宜注射用藥，但口服法目前尚未發(fā)現(xiàn)副作用。

6、其他治療：消膽胺2～4g，每日服3～4次，共服7～10天。此藥能與毒素結(jié)合，減少毒素吸收，促進回腸末端對膽鹽的吸收，以改善腹瀉癥狀。國外已有應(yīng)用特異性抗毒素治療的報道?；謴?fù)正常腸道菌群，輕型病例停用抗生素后任其自行恢復(fù)。嚴重病例可口服乳酸桿菌制劑（如乳酶生）、維生素C以及乳糖、蜂蜜、麥芽糖等扶植大腸桿菌；口服葉酸、復(fù)合維生素B、谷氨酸及維生素B12以扶植腸球菌。

如為暴發(fā)型病例，內(nèi)科治療無效，而病變主要在結(jié)腸，或有顯著的腸梗阻、中毒性巨結(jié)腸，腸穿孔時，可考慮行結(jié)腸切除或改道性回腸造口術(shù)。