肛瘺的檢查診斷大盤點(diǎn)

肛瘺雖然表現(xiàn)為局部病變，但也與全身情況或某些疾病相聯(lián)系，絕不能忽視全身檢查。活動性肺結(jié)核患者發(fā)生肛瘺，往往為結(jié)核性肛瘺，且術(shù)后創(chuàng)口愈合較慢；骶髂骨結(jié)核患者發(fā)生的肛瘺，有可能是骨結(jié)核所引起的。

肛瘺一般有急性肛門直腸周圍膿腫的病史。膿腫自破或經(jīng)手術(shù)切開排膿，從肛門皮膚外口或肛門內(nèi)流膿，這些都是診斷肛瘺的主要標(biāo)志。

一、望診

可見外口常在肛門周圍皮膚上或臀部形成一突起或凹陷。周圍皮膚因膿液刺激，常有脫皮發(fā)紅，有時有肉芽組織由外口內(nèi)突出。周圍皮膚紅紫色，多為結(jié)核性瘺管。

二、觸診

低位肛瘺之瘺管，在皮下可以摸到繩狀硬條，由外口行向肛門，用指按壓，有膿液由外口流出。

三、直腸指檢

常在肛管后側(cè)、齒線附近可摸到中心凹陷的小硬結(jié)，有輕微壓痛，即是原發(fā)內(nèi)口。

四、確定內(nèi)口位置

因內(nèi)口是肛瘺的原發(fā)病灶，必須準(zhǔn)確定位其內(nèi)口部位和弄清其數(shù)量，如檢查不清或定位錯誤，必然會導(dǎo)致治療失敗。因此在瘺檢查中正確判斷內(nèi)口的位置及數(shù)量，對治療具有重要的意義。

1 從病史上判斷內(nèi)口的位置：如有多個外口，首先應(yīng)了解到哪一個外口是先發(fā)生的。往往從第一個外口用探針探查，可以通過主管而找到內(nèi)口。

2 通過觸診可以幫助了解內(nèi)口的位置：肛門周圍膿腫破潰或切開排膿后，大約經(jīng)過2～3個月形成瘺管管壁。如果瘺管位于表淺部位，通過觸診可以觸到條索走行，順著向肛門走行的條索，可以發(fā)現(xiàn)內(nèi)口的部位。如果在肛門外觸診沒有觸到條索，常常說明瘺管管道較深，可通過肛門內(nèi)指診，在肛管直腸環(huán)的部位可以觸到病變的較大瘢痕或條索狀瘢痕，在瘢痕部位的隱窩處。常為內(nèi)口部位。

3 肛門鏡檢查：用雙葉肛門鏡張開肛門，可見內(nèi)口所在肛竇紅腫、發(fā)炎、變深，用鉤狀探針輕輕探查，不難找到內(nèi)口。

4 探針檢查：主要探明瘺管走行方向、深淺和內(nèi)口的位置。探查直瘺時，將探針從外口伸入，食指深入肛管，指尖按在可疑內(nèi)口處，探針從內(nèi)口探出。若彎曲瘺管或復(fù)雜的瘺管行徑彎曲，探針不易探過，可用銀制細(xì)軟探針探查。探查不可用力太猛，以免造成假瘺道和假內(nèi)口。

5 染色檢查：本法尋找內(nèi)口準(zhǔn)確，臨床上有重要價值。

具體方法是：先將鹽水紗條放入直腸，再用1%雙氧水加龍膽紫液，或用1%亞甲藍(lán)溶液，從瘺管外口注入，觀察內(nèi)口有無染色液流出，跟據(jù)紗布染色的位置，即可判斷內(nèi)口位置。如紗布條無染色，也不能肯定無內(nèi)口。管道彎曲，受括約肌收縮影響。被膿液阻塞，或內(nèi)口暫時閉合，使染色溶液不能通過內(nèi)口，無法染色于紗布。手術(shù)時應(yīng)加以注意。

6 碘油造影：從肛竇外口注入30%～40%碘油或12.5%碘化鈉溶液，然后攝片。可見瘺管深淺分支與鄰近器官的關(guān)系。此法多用于高位復(fù)雜性肛瘺，一般肛瘺不作為常規(guī)檢查。

7 病理檢查和細(xì)菌培養(yǎng)：可幫助診斷和指導(dǎo)治療。

8 根據(jù)外口與肛門的距離來判斷內(nèi)口的部位：經(jīng)過肛門中部畫一橫線，如外口在橫線之上，離肛門不超過5cm，其內(nèi)口在肛門齒線上與外口相互對應(yīng)；如外口距離肛門超過5cm或外口在此線之后，這些瘺管多數(shù)是向后彎曲的，內(nèi)口常在肛管后中線上。

五、確定瘺管的深度與括約肌的關(guān)系

由于肛瘺的管道通過外括約肌和肛提肌，有時管道在內(nèi)括約肌之間走行，手術(shù)中切開管道，必然要切開有關(guān)的括約肌。特別是通過肛門直腸環(huán)的瘺管，切開肛門直腸環(huán)，術(shù)后會引起肛門失禁。因此在檢查中必須弄清瘺管走行與肛門括約肌的關(guān)系。

六、確定瘺道主體與支體的變化

在肛瘺檢查中，不能單純從內(nèi)口的數(shù)目，或瘺管是直的還是彎曲的，或者從病變的一個平面上了解病變的全貌；有時從肛門外部看，僅一個外口，癥狀也不明顯，但可能是瘺管很深，內(nèi)口尋求比較困難的復(fù)雜性肛瘺；有時瘺外口較多，肛門皮膚病變較大，但其主管很低，屬于容易處理的簡單肛瘺。因此對肛痿的診斷要具體細(xì)致。

七、全身檢查

肛瘺雖然表現(xiàn)為局部病變，但也與全身情況或某些疾病相聯(lián)系，絕不能忽視全身檢查。活動性肺結(jié)核患者發(fā)生肛瘺，往往為結(jié)核性肛瘺，且術(shù)后創(chuàng)口愈合較慢；骶髂骨結(jié)核患者發(fā)生的肛瘺，有可能是骨結(jié)核所引起的；非特異性潰瘍性結(jié)腸炎，有時也因并發(fā)肛門膿腫，破潰后形成肛瘺等。對復(fù)雜性肛瘺更應(yīng)注意全身檢查，必要時作細(xì)菌培養(yǎng)和抗生素敏感試驗(yàn)，并注意血沉、血象變化。或進(jìn)行肛門括約肌功能測定。對某些可疑病例，還應(yīng)作活組織病理檢查，以確定肛瘺的性質(zhì)，并要特別觀察有無癌變。

八、鑒別診斷

1 會陰部尿道瘺：尿道球部瘺管與皮膚相通，常在會陰部尿道三角內(nèi)。排尿時有尿自瘺口流出。直腸內(nèi)無內(nèi)口，常有損傷史及尿道狹窄。

2 骶骨部瘺：位于骶骨前凹內(nèi)，由骶骨骨髓炎造成的骶骨與直腸之間的膿腫。膿液由尾骶骨附近穿破，瘺口常在尾骨尖的兩側(cè)，與尾骨尖平齊，瘺管與直腸平行，皮下支管成“Y”字形。

3 先天瘺：由骶尾部囊腫生膿破潰而成，原發(fā)外口常在臀溝中點(diǎn)、尾骨尖處。由胚胎發(fā)生，瘺內(nèi)可見毛發(fā)。

4 肛門周圍化膿性疾病：形成皮下多發(fā)復(fù)雜性竇道。病變在肛門皮膚和皮下層，可汗腺、毛囊有化膿性炎癥。皮膚可見暗褐色、大面積慢性炎癥。切開排膿可加速治愈。有瘺道，常不深。

5 骶髂骨結(jié)核：此病系艇髂骨結(jié)核，形成寒性膿瘍。常在肛門后破潰，流出稀薄膿汁。管道較深，通過直腸后間隙，可出現(xiàn)腰疼，血沉快，長期低燒，消瘦等癥狀。骨平片可見有骨質(zhì)破壞。