內痔應該如何診斷

診斷內痔主要是靠肛門直腸檢查，結合臨床癥狀進行診斷。先作肛門視診，息者可采用佃臥位或膝胞位，用雙手將肛門向兩例牽開，除一期內痔外，其他三期內痔均可在直視下見到。

若有痔核脫垂者，患者可采用下蹲位，屏氣做排使狀，或排便后立即觀察，可清楚地觀察到脫出痔核的大小、數目、范圍及邊界情況。然后做肛門指撿，通常內痔若無血栓形成或表面纖維化，是不容易觸到的。指檢的主要目的是感覺肛門括約肌的張力，通過觸授括約肌間溝來判斷肛管靜息壓是否正常，是否存在內括約肌痙孿。通過對齒狀線進行環周按壓，根據疼痛情況可以判斷是否有并發肛竇炎等。更重要的是排除直揚占位性病變，如直腸癌、宣腸息肉等。最后做肛門鏡檢查，可以觀察宣腸中下段強膜有無充血、水腫、糜爛、潰瘍和腫物。逐漸向外退鏡可觀察齒狀線上有否痔核、數量、位置及獨膜是否糜爛。

根據癥狀，以間歇性便血為主癥，無使后腫物脫出及肛門不適癥狀者，多為內痔。肛門外無痛性皮贊多為結締組織外痔。排便或用力時增大，便后或乎臥時減小或消失的肛用腫物，多為靜脈曲張外痔。肛門旁有質硬、光滑、邊界清楚伴壓痛的結節，多為血栓外痔。

無論癥狀怎樣明確和典型，診斷時都應進行細致的肛門檢查，以免遺漏一些嚴重的肛門直腸疾病，造成誤診。

內痔常見癥狀有哪些呢？

1、瘙癢

因分泌物或脫出痔核的刺激，使肛門周圍潮濕不潔，發生濕疹和瘙癢，搔癢有時是由于內痔脫出因反射作用而引起的。

2、疼痛

單純內痔，一般無疼痛，有時僅感覺肛門部墜脹或排便困難。如發炎腫脹者，痔內有血栓形成或嵌頓，則有疼痛；如脫出未及時復位者，則疼痛加重；如發生嵌頓，有潰爛壞死，引起肛緣發炎水腫，則疼痛劇烈，病人坐臥不安。

3、便血

排便中或便后出血，色鮮紅，有時大便表面附有少量血液，或將手紙染紅，有時為滴血或射血。由于糞便擦破粘膜，或因排便時過于用力，血管內壓力增高，以致曲張靜脈血管破裂，便時則有噴射狀出血。

4、脫出

由于痔核體積增大，排便時受到糞便的擠壓，使其逐漸與肌層分離而脫出肛外，有時是1-2痔核同時脫出，有時是全部痔核并帶有直腸粘膜一齊脫出。最初僅在排便時脫出，便后能自行復位。癥狀較重者，脫出后需用手推回，或臥床休息，方能復位。癥狀嚴重者，除排便時脫出外，凡用力、行走、咳嗽、噴嚏、下蹲等，都可能脫出。

5、粘液流出

直腸粘膜長期受痔核的刺激，引起分泌物增多；晚期內痔，因肛門括約肌松弛，常有分泌物由肛門流出。輕者大便時流出，重者不排便時也自然流出，污染內褲，病人極不方便。在內痔脫出時，分泌物更多。