食物過敏如何進行檢查診斷？

食物過敏如何進行檢查診斷？食物變態反應的診斷，首先根據詳細的病史、皮膚試驗或RAST的結果判定。如果疑為IgE介導，應排除有關食物必要時做盲攻擊，但病史中有過嚴重過敏反應者或診斷明確者不做。疑為非IgE介導的食物所致胃腸道疾病，其診斷在攻擊前和攻擊后需做活檢，無條件時應做食物的排除和攻擊試驗。

根據病史和（或）皮膚試驗疑為IgE介導的疾病或食物誘發的小腸結腸炎，應排除可疑食物1～2周。其他胃腸變態反應疾病排除可疑食物可長達12周。如果癥狀未改善，則不大可能是食物變態反應不能僅根據皮膚試驗或RAST做出Ⅰ型食物變態反應的診斷。許多患者據此被誤診為某種食物所致的食物變態反應，而避免了他們不該禁食的食物因此病史和食物的盲攻擊對病因的診斷很重要。臨床還注意到，IgE型和非IgE型可同時存在或相互轉化，以及患者隨時可能對新的食物變應原過敏。

1、病史

詳細詢問病史是進行診斷首要的一步。應注意癥狀的性質，發作次數，持續時間等特點，與飲食及各種生活習慣的關系，從中發現可穎的致敏食物。速發反應有時癥狀很急且重，對于這類病人應特別注意，以免在以后的皮試或激發試驗時發生意外。考慮到遺傳因素的影響，應詢問家庭有無過敏病史。癥狀還會受其他致敏因素的影響，比如在花粉過敏季節會加重或激發對食物的過敏；也受情緒緊張等影響。因此必須反應詢問，悼念詳盡的資料，考慮各項復雜的因素，加以綜合分析，才有可能找出致敏的原因。對下述幾種情況應該注意：

（1）過敏有累積性，過量食用某種食物（由于偏嗜或其他原因）會引起過敏，適量時則不發生癥狀。

（2）某種食物若引起一種癥狀，如口炎，則應懷疑有引起其他癥狀的可能。

（3）既往史中有致敏食物，應懷疑同一食物可能為現在癥狀的原因。

（4）家庭成員對某種食物過敏，應懷疑該病人也對此過敏。

2、皮試

將食物浸液稀釋作劃痕或皮內試驗。對于已肯定引起劇烈反應的致敏食物，則無需再作皮試以免危險。皮試法有一定的臨床意義，可惜的是由于種種原因，皮試的陽性可靠率只有20～30%，尤其是緩發型過敏的病人，可靠率更差。這或許是因為過敏原是消化的中間產物，而不是食物本身。另外，食物抗原制劑用的是生料，而病人吃的熟食，已經烹調煮熟，抗原性可能已經變化。所以皮度必須結合臨床及病史，才能作出診斷。

3、飲食日志

令病人或病兒家屬及時詳細記載每日每餐吃入的食物、飲料、藥物等，分類將品種及用量填入表內（格式參見表34-2），記錄要堅持，不要遺漏，三餐以外的食物也要記錄。每晚登記當日發生的癥狀及/或持續存在的癥狀，連續登記2～3周。根據記錄，分析重復出現的癥狀與重復出現的食物之間的時間關系。4～72h是應考慮的間隔常數。例如，每次吃雞蛋后第三天出現頭痛，則應懷疑雞蛋；若有時為24h，有時為3天，則不應懷疑。這種方法適用于頻繁發病的病人。

對于偶然發病的病人，則不必作連續日志。可于每次發病后，對發病前24h內所進食物進行回憶，并詳細記錄種類、數量、時間及發病時間等。以后再發作再次記錄。如此多次后再加以歸納分析，找出可疑的致敏食物。

一般說來，經過食物日志找出的可疑誘因，還應通過進一步反復觀察才能確定。

4、排除膳食或激發試驗

原則是用非致敏膳食加入懷疑過敏的食物，觀察是否激發癥狀。方式可以多種。比較簡單的是令病人從飲食中完全免去最容易致敏的食物，如牛奶、雞蛋（不與牛奶同時避免）、海產類、種子類等。過3～4周后，如病人癥狀消失，可將免去的食物再分別逐一加入到飲食中，每次一種，食用3天，如不出現癥狀，即可保留食用；如出現癥狀，則需繼續避免。