功能性便秘的檢查項目有哪些？

便秘（constipation）是指排便頻率減少，一周內大便次數少于2～3次，或者2～3天才大便1次，糞便量少且干結時稱為便秘。但有少數人平素一貫是2～3天才大便1次，且大便性狀正常，此種情況不應認為是便秘。健康人的排便習慣可明顯不同，如對一組健康人調查結果表明，每天排便一次者約占60%，一天幾次者30%，幾天1次者10%。因此，對有無便秘必須根據本人平時排便習慣和排便有無困難作出判斷。對同一人而言，如大便由每天1次或每2天1次變為2天以上或更長時間始大便1次時，應視為便秘。對便秘患者必須給予足夠的重視，以尋找發生便秘的原因。那么，功能性便秘的檢查項目有哪些？

實驗室檢查

糞便檢查，應觀察便秘者排出糞便的形態及有無黏液或血液黏附。直腸性便秘為大塊質硬的糞便，由于常伴直腸炎癥及肛門損傷，糞便常有黏液及少量血液黏附。中老年患者經常出現少量血液時，應特別注意大腸癌。結腸痙攣性便秘者，糞便堅硬呈塊粒狀如羊糞。腸易激綜合征者常排出多量的黏液，但黏液中極少有紅細胞、白細胞。

輔助檢查

體格檢查

必須按診斷學要求進行全面系統的體格檢查。既不可認為便秘是小毛病而馬虎對待，以致遺漏重要病變，也不要把便秘的診斷視為難題，動輒使用復雜檢查手段，而忽視了一般常規檢查，使本來可以較容易發現的病變不能及時發現。但是，對多數慢性便秘患者來說，由于病程很長，過去所作的檢查也很多，腹部體征常不很明顯。

視診

有無肛裂、瘺口、痔脫垂、肛周炎癥、血跡等。囑患者作排便動作，有會陰下降者可見盆底以肛門為中心明顯向下突出；再囑收縮肛門，盆底支配神經嚴重受損者，收縮能力減弱或消失。

直腸指檢

應仔細觀察有無外痔、肛裂及肛瘺等病變，觸診時需注意有無內痔，肛門括約肌有無痙攣、直腸壁是否光滑，有無潰瘍或新生物等。切忌粗暴，應充分潤滑指診指及患者肛門，以使檢查無痛，盡量減少對肛管直腸生理狀態的干擾。正常肛管可容一指通過，張力中等，囑患者作排便動作時外括約肌、盆底肌可明顯放松。若肛管張力增高，提示肛管附近可能有刺激性病變。如肛管不能通過一指，則肛管有器質性狹窄，常見于低位腫瘤、肛管手術后或不當的硬化劑注射后疤痕形成。部分患者直腸壺腹中可捫及堅硬糞塊。若直腸中潴留大量糞便而并無便意，提示直腸無力。直腸前突患者在排便動作時，可在括約肌上、恥骨聯合下方捫及袋狀薄弱區。直腸內套疊患者，直腸壁松弛，指診時直腸內有粘膜堆積的感覺，偶然也可捫及套疊之腸壁。盆底失弛緩綜合征患者，囑排便時可明顯感覺到盆底肌、恥骨直腸肌、外括約肌各部均不松弛；病情嚴重者，肛直環明顯肥大增厚、僵硬、活動度減弱，肛管張力增高，并有明顯疼痛。用指診之食指壓迫直腸壺得各方向以檢查盆底感覺功能（即直腸感覺功能），可粗略估計感覺功能受損的程度。

肛門鏡檢查

內痔、低位直腸腫塊均可窺及。當直腸粘膜有充知水種、糜爛而難以用一般炎癥解釋時，應考慮直腸內套疊的可能性。若如有來源不明的血跡，尤為陳舊血跡，應警惕上方腫瘤的可能。

X線鋇劑灌腸檢查及腹部平片

X線鋇劑灌腸檢查對結腸、直腸腫瘤、結腸狹窄或痙攣、巨結腸等病變的診斷有較大幫助，對結腸的運動功能（蠕動）也可有較全面的了解。X線腹部平片如發現多個階梯狀液平，則對腸梗阻的診斷有重要幫助。

結腸鏡檢查

結腸鏡檢查對引起便秘的各種結腸病變，如結腸、直腸癌，腸腔內息肉等器質性腸腔狹窄等病變的診斷有極大的幫助，結合活組織病理檢查，可獲得確診。

糞便檢查

檢查者應爭取對患者一次排出的糞便作目測，粗略估計其重量，觀察其物理性狀。干硬、板粟狀的糞塊提示激惹綜合征。還應進行大便常規及隱血檢查。

血生化檢查

主要針對可導致便秘的內分泌、代謝性因素進行檢查。近年來，胃腸道激素與便秘的關系引起了人們的注意，國外學者已做了一些工作，但結論尚未明確，國內這方面的工作還做得較少。

鋇灌腸

是診斷結腸器質性病變的主要方法之一。可發現冗長結腸、結腸增寬。如在側位片上，骨盆入口處乙直腸寬度超過6.5cm，可認為異常。

內窺鏡檢查

主要目的是排除腫瘤性病變。長期灌腸，尤其是用肥皂水灌腸者，可見結腸粘膜水腫、血管紋理不清。長期服用蒽醌類瀉劑者，可見粘膜黑變，其顏色從淺褐色至黑色不等。

結腸轉動功能檢查

系利用不透X線標志物，口服后定時拍攝腹部平片，追蹤標志物的結腸運行中的情況，為判斷結腸內容物運行速度及受阻部位后一種方法。

肛腸動力學檢查

利用壓力測定裝置，檢查內外括約肌、盆底、直腸功能狀態及它們之間的協調情況，對判斷便秘與上述結構的功能失常是否有關有重要意義。

盆底肌電圖檢查

應用電生理技術，檢查盆底肌，恥骨直腸肌、外括約肌等橫紋肌的功能狀態，及其支配神經的功能狀態。由于該項技術對檢查者的要求較高，檢查結果亦較難判斷，所以目前僅用于觀察模擬排便時盆底的橫紋肌有無反常放電的情況。使用針電極者，因系創傷性檢查，易誘發保護性放射而造成假陽性，尤在同時使用多根針電極時，經驗不足者常判斷失誤，應引起注意。

排糞造影檢查

將鋇劑注入直腸、結腸（有進還可口服鋇劑以觀察小腸）后，患者坐在易透X線的便器上，在患者排便的過程中，多次攝片或錄像，以觀察肛管、直腸的影像學改變。檢查者應親自閱片，結合臨床資料與其他檢查結果綜合判斷，不能僅憑影像資料診斷。

組織學檢查

疑為先天性巨結腸時，應進行活檢。過去常在齒上方2～3cm取材，但有人認為取材以在齒線以上1～1.5cm為好，因過高部位的取材可能遺漏“超短段巨結腸”。