缺血性結(jié)腸炎的治療方法有哪些

系供應(yīng)結(jié)腸的大小動(dòng)脈發(fā)生閉塞或血液灌注不足引起的結(jié)腸缺血性損傷，常見于低血容量性休克，心衰、腸系膜動(dòng)脈栓塞或血栓形成，腹主動(dòng)脈重建術(shù)或大動(dòng)脈炎后，急性結(jié)腸缺血為一過性，屬可逆性改變，嚴(yán)重者右發(fā)生全腸壁壞死，穿孔或持續(xù)性腸缺血。那么，缺血性結(jié)腸炎的治療方法有哪些？

1。保守治療：

絕大多數(shù)局限于腸壁內(nèi)的非壞疽型病變的發(fā)展具有自限性，可以逐漸被吸收。即使部分患者發(fā)生結(jié)腸狹窄，也大部分為不完全性腸梗阻，可以通過保守治療緩解。

對(duì)有腹痛、腹瀉和便血但無腹膜炎體征的患者，首先應(yīng)采用積極的保守治療，包括補(bǔ)液，全身應(yīng)用廣譜抗生素，禁食，胃腸減壓，氧氣吸入等。對(duì)預(yù)防性或治療性應(yīng)用抗凝劑，例如肝素、鏈激酶或尿激酶等，目前意見尚不一致。在部分患者，抗凝劑的使用有加劇出血性腸梗死的可能。病程早期充分補(bǔ)液對(duì)預(yù)防組織灌流不足具有重要意義。在保守治療過程中，應(yīng)當(dāng)密切觀察患者的脈搏、血壓、體溫，每天檢測(cè)血細(xì)胞比容和血白細(xì)胞。對(duì)沒有明顯檢查禁忌證的患者應(yīng)盡可能爭(zhēng)取行纖維結(jié)腸鏡檢查，以明確診斷，同時(shí)確定病變的程度和范圍。對(duì)結(jié)腸缺血伴有結(jié)腸明顯擴(kuò)張的患者，可通過纖維結(jié)腸鏡或經(jīng)肛門插管及時(shí)進(jìn)行腸腔減壓，這對(duì)預(yù)防結(jié)腸缺血的進(jìn)一步發(fā)展有很大的幫助。

大約有2%的患者雖經(jīng)積極的保守治療，病情仍得不到改善，并進(jìn)一步發(fā)展至腸梗死。在治療過程中，如果腹痛加重、病情進(jìn)行性惡化，并出現(xiàn)明顯腹膜炎體征或休克早期表現(xiàn)，如低血容量、酸中毒以及低血壓，提示有發(fā)生結(jié)腸梗死、腸穿孔的可能，應(yīng)考慮在積極抗休克的基礎(chǔ)上盡早行手術(shù)治療。

2。手術(shù)治療：

壞疽型缺血性結(jié)腸炎的病死率在很大程度上取決于診斷和手術(shù)治療的及時(shí)與否、患者的全身情況以及并發(fā)癥的發(fā)生情況。一旦出現(xiàn)呼吸窘迫綜合征、腎功能衰竭和持續(xù)性感染等嚴(yán)重并發(fā)癥，病死率很高。 手術(shù)治療大多僅限于缺血性結(jié)腸炎的壞疽型患者，一旦確診，應(yīng)盡早手術(shù)。手術(shù)時(shí)，患者應(yīng)采取截石位以利于術(shù)中行纖維結(jié)腸鏡檢查，由于在缺血性結(jié)腸炎的發(fā)生過程中黏膜層病變較漿膜層重，手術(shù)時(shí)結(jié)腸的切除范圍有時(shí)難以確定。術(shù)中對(duì)結(jié)腸病變范圍和腸壁活力不能確定或存在疑問的患者，應(yīng)常規(guī)行術(shù)中纖維結(jié)腸鏡檢查。缺血結(jié)腸的切除范圍要充分，由于大部分患者結(jié)腸水腫明顯，手術(shù)吻合口漏的發(fā)生率高，應(yīng)避免行一期結(jié)腸吻合，常規(guī)行雙腔結(jié)腸造口。大部分患者病變不累及直腸，因而可在充分切除近端病變腸管的同時(shí)保留直腸，以備以后病情穩(wěn)定后重建腸道的連續(xù)性。

壞疽型缺血性結(jié)腸炎伴明顯結(jié)腸擴(kuò)張的患者應(yīng)考慮行全結(jié)腸切除。對(duì)于病情持續(xù)2周以上，雖經(jīng)積極保守治療病情仍無明顯緩解的患者也應(yīng)考慮手術(shù)治療。

大部分缺血性結(jié)腸炎引起的結(jié)腸狹窄為不完全性結(jié)腸梗阻，因而一般可以避免手術(shù)。對(duì)伴有慢性結(jié)腸梗阻臨床癥狀的患者，經(jīng)積極保守治療不能緩解或與結(jié)腸惡性腫瘤鑒別有困難者宜采取手術(shù)治療，切除狹窄腸段，一期吻合重建腸道連續(xù)性，切除組織送病理檢查。