得了結腸癌怎么辦？看結腸癌治療方法有哪些

結腸癌是常見的發(fā)生于結腸部位的消化道惡性腫瘤，好發(fā)于直腸與乙狀結腸交界處，以40～50歲年齡組發(fā)病率最高，男女之比為2～3：1。發(fā)病率占胃腸道腫瘤的第3位。結腸癌主要為腺癌、黏液腺癌、未分化癌。大體形態(tài)呈息肉狀、潰瘍型等。結腸癌可沿腸壁環(huán)行發(fā)展，沿腸管縱徑上下蔓延或向腸壁深層浸潤，除經淋巴管、血流轉移和局部侵犯外，還可向腹腔內種植或沿縫線、切口面擴散轉移。慢性結腸炎患者、結腸息肉患者、男性肥胖者等為易感人群。下面趕緊和家庭醫(yī)生在線小編一起來了解一下吧。

病因

結腸癌發(fā)病的主要原因是高脂肪食譜和纖維素攝入不足。結腸的慢性炎癥使腸癌的發(fā)生率比一般人群高。有結腸息肉者，結腸癌發(fā)病率是無結腸息肉者的5倍。家族性多發(fā)性腸息肉瘤，癌變的發(fā)生率更高。遺傳因素可能也參與結腸癌的發(fā)病。

臨床發(fā)現某些因素可能大大增加發(fā)病的危險性，它們包括：

1、發(fā)病年齡，大多數病人在50歲以后發(fā)病。

2、家族史：如果某人的一級親屬，比如說父母，得過結直腸癌的，他在一生中患此病危險性比普通人群要高8倍，大約四分之一的新發(fā)病人有結直腸癌的家族史。

3、結腸疾病史：某些結腸疾病如克隆氏病或潰瘍性結腸炎可能增加結直腸癌的發(fā)病機會，他們結腸癌的危險性是常人的30倍。

4、息肉：大部分結直腸癌是從小的癌前病變發(fā)展而來，它們被稱為息肉，其中絨毛樣腺瘤樣息肉更容易發(fā)展成癌，惡變得機會約為25%；管狀腺瘤樣息肉惡變率為1-5%。

5、基因特征：一些家族性腫瘤綜合癥，如遺傳性非息肉病結腸癌，可明顯增加結直腸癌的發(fā)病機會，而且發(fā)病時間更為年輕。

一些結腸癌流行病學研究表明：社會發(fā)展狀況、生活方式及膳食結構與結腸癌密切相關，并有現象提示影響不同部位、不同年齡組結腸癌發(fā)病的環(huán)境、遺傳因素可能存在差異。環(huán)境（尤其是飲食）、遺傳、體力活動、職業(yè)等，是影響結腸癌發(fā)病的可能病因因素。

飲食因素（30%）：

流行病學研究表明，有70%～90%的腫瘤發(fā)病與環(huán)境因素和生活方式有關，而其中40%～60%的環(huán)境因素在一定程度上與飲食、營養(yǎng)相關聯，故在腫瘤發(fā)病中飲食因素被看作是極為重要的因素。

（1）高脂、高蛋白、低纖維素的作用機制：可歸納如下：①影響腸道脂質代謝，高脂飲食使7a-脫羥基化酶活性增高，導致次級膽酸形成增多，而纖維素的作用正相反，并通過抑制重吸收、稀釋及吸附、螯合作用，降低腸道的脫氧膽汁酸濃度增加糞便中固相物質，促進排出；一些飲食因素（如鈣離子）可降低腸道離子化脂肪酸和游離膽汁酸的水平，這兩種物質均對腸道上皮有損傷作用；抑制腸道膽固醇的降解。牛奶、乳糖、半乳糖具有抑制膽烷氧化還原作用。②纖維素還具有改變腸道菌群，影響腸黏膜結構和功能的作用，并影響?zhàn)つど掀ぜ毎纳L速度，調解腸道酸堿度，以及通過黏蛋白加強黏膜屏障作用，減少腸內有毒物質對腸上皮的侵害；③高脂肪及部分碳水化合物能增加腸道細胞酶的活性（如葡萄糖醛酸酶、鳥氨酸脫羥酶、硝基還原酶、偶氮氧化酶、脂氧酶、環(huán)氧酶），促進致癌物、輔癌物的產生。④生物大分子活性的影響。當胞漿酸化時，DNA合成受抑，細胞周期延長。

（2）維生素：病例對照研究表明胡蘿卜素、維生素B2、維生素C、維生素E均與降低結腸癌發(fā)病相對危險度有關，并呈劑量反應關系。維生素D和鈣具有保護作用。

（3）蔥蒜類：蔥蒜類食品對機體的保護作用已受到廣泛的重視，并在實驗中多次證實了該類食物對腫瘤生長的抑制作用。大蒜油能明顯減少用二甲基膽蒽引起的結腸黏膜細胞損傷，并能使小鼠結腸癌誘發(fā)率降低75%。病例對照研究結果，高攝入蒜類食品者結腸癌的發(fā)病危險是低攝入組的74%。

（4）食鹽和腌制食品：食鹽量與胃癌、結腸癌、直腸癌之間的關系，研究高鹽攝入量組，3種癌癥的相對危險度均增高，病例對照研究結果提示每周攝取3次以上腌制食品發(fā)生結腸癌的超額危險度是不足1次者的2.2倍（P<0.01），左半結腸癌為2.1倍，右半結腸癌為1.8倍。該危險因素的解釋可能與食品腌制過程所產生的致癌物有關，而高鹽攝入可能是一種伴隨狀態(tài)。

（5）茶：茶多酚是1種強抗氧化劑，能抑制致癌劑的誘癌作用。病例對照研究結果，每周飲茶（綠茶或紅茶）3次以上者的直腸癌發(fā)病危險為不足1次者的75%，而與結腸癌組相關不密切。近10余年來，研究提示飲茶與結腸癌發(fā)病危險呈顯著負相關性，但也有與此相反結果報道。由于飲茶對防止結腸癌的保護性作用的人群研究結果較少，目前還難以評價飲茶在人結腸癌發(fā)病過程中所起的作用。咖啡與結腸癌之間的關系尚難以確定。

（6）微量元素和礦物質：①硒：多種癌癥的病死率（包括結腸癌）與當地膳食硒攝入量及土壤硒含量呈負相關。推測硒和鉀與結腸癌低發(fā)病危險性相關。但有認為這些因素可能僅僅是一些伴隨因素，而并不直接影響人群結腸癌的發(fā)生風險。②鈣：動物實驗表明，鈣能改善脫氧膽酸對腸道上皮的毒性作用。有學者認為腸道中膽汁酸與游離脂肪酸的濃度增加可以促進結腸癌的發(fā)生，而鈣可以與之結合形成不溶性的皂化物，使得它們對腸道上皮刺激與毒性作用減輕。一些流行病學研究也提示，鈣攝入可防止結腸癌的發(fā)生起保護作用。

治療

結腸癌的治療仍以外科手術為根治的基礎，有手術適應證者仍以外科手術為首選治療方式。其根治性手術為原發(fā)灶大塊切除。

結腸癌與其他癌癥相同，為一種以局部表現為主的全身性疾病，至今5年生存率仍徘徊于50%，有效的綜合治療或適當的輔助放療、化療是臨床日益重視的方面，但至今仍有爭議，未能見到令人振奮的結果。治療失敗者中，常見的是局部復發(fā)及轉移，包括肝及淋巴結、肺、腦等。因而臨床除提高早期或無癥狀階段的診斷率外，不僅應致力于提高輔助治療效果，同時外科醫(yī)生應精心設計各個體病例的手術治療，努力提高手術根治成功率。包括從術前準備、術式設計及術后治療隨訪，以及各階段的輔助治療等均應有所規(guī)劃。從各病例腫瘤局部，有無擴散及其范圍，擬定個體化的整體治療方案。

1、手術治療

（1）術前估計：

①全身情況的估計：包括一般生理狀況、心肺功能及有無慢性消耗性疾病，如糖尿病、高血壓，以及過去史與手術史。注重一般的病史與體檢以及實驗室檢查，如有功能影響或低蛋白血癥、貧血等，在積極進行術前準備同時給予適當糾正，爭取限期手術。

②腫瘤擴散的估計：A。腹部檢查有無腹水，結腸癌伴腹水者往往反映腹腔內種植。B。腹壁皮膚或皮下有無結節(jié)，尤其臍部結節(jié)，腋下、鎖骨上有無腫大淋巴結。C。肝臟大小，有無黃疸，觸及肝臟時，有無結節(jié)及硬度如何。D。腹部觸診，有時可觸及腫塊，在位于盲、升、降及乙狀結腸者，注意大小、硬度同時應觸診其活動度，有無粘連、固定等。E。直腸指檢時探查直腸膀胱窩，有時通過直腸壁偶爾亦能觸及乙狀結腸及上段直腸癌的腫塊。但難以除外繼發(fā)感染所致的腫瘤固定。E。掃描技術檢測擴散情況。

③同步腫瘤的發(fā)現：結腸癌同步腫瘤存在較常見，一般占3%～9%，其中30%為腺瘤，故術前應有估計。如無梗阻者，術前結腸全長內鏡檢查和（或）氣鋇灌腸，應列為常規(guī)。

④術前分期的估計：是目前臨床所關注的重點之一。雖然有各種方法幫助診斷但對其意義仍有不同看法，超聲檢查及CT檢查仍列為常規(guī)檢查方法：CEA檢測有助于對預后的判斷，高水平CEA提示廣泛轉移（肝、骨等）的存在可能，應強調的是最終的分期不能單依據某一項目指標，而應以手術及病理相結合的臨床病理分期為準。

（2）腸道準備

開始階段，除進食液體外，患者饑餓4～5天，往往需提前住院，逐漸進行術前準備，包括禁食無渣成分飲食，口服全腸灌腸液，清潔灌腸及直腸清洗等。以上方法或合并應用，或擇其之一，其要點在于要適應不同的要求。

①飲食調整：術前2天進無渣半流質，前1天進流質飲食，術晨禁食。如饑餓者可進少量糖水或巧克力糖，牛奶應避免。

②應用清瀉劑：

A口服離子瀉劑法：離子瀉劑的處方為：氯化鈉3.07g，氯化鉀0.38g，碳酸氫鈉0.47g，，上述劑量為1包量，共6包。每包用溫開水500ml沖飲。在術前1天口服。每20～30分鐘服1包。服后1h即可產生腹瀉，至排出物為水樣無糞便時即可。該準備方法簡便、經濟，腸道清潔度高，但對有腸梗阻，心、腎功能不全，高血壓病的患者慎用。

B口服33%硫酸鎂：于術前1天10ml/次，1次/2h，一般全天總量5～15g。服用33%硫酸鎂稍后，飲用5%糖鹽水或生理鹽水1000ml。約30～45min后產生腹瀉。硫酸鈉亦可代替硫酸鎂，對腸道刺激略低。該準備方法較適宜有不全性腸梗阻的病人。

C口服蓖麻油：術前1天夜，30～45ml/次，稍后適量飲水，3～4h后產生腹瀉。亦可與鹽水灌腸及流質飲食同時應用。該方法可有惡心、嘔吐、腹痛反應。

D口服甘露醇法：術前1天口服20%甘露醇250ml，之后口服生理鹽水1000～1500ml，約半小時后即可產生腹瀉。但需注意甘露醇在腸道中細菌分解后可產生易燃氣體。若治療用高頻電時，由火花可引起氣體爆炸，導致腸穿孔、腸損傷。應用惰性氣體CO2或N2O可置換腸道內氣體，防止意外發(fā)生。

E鹽水灌腸：術前1天晚行結腸灌洗，亦可配合口服清瀉劑使用。

③緊急情況下手術中腸道準備：旨在清除近段梗阻腸段的腔內容物，以期進行一期腸吻合，只有上段腸腔排空清潔才可安全地進行吻合。結腸大出血者術中進行清洗腸腔，才能較容易識別出血所在。根據梗阻不同部位，設計術中灌洗排放腸內容的方法：

A乙狀結腸或左半結腸手術：經闌尾切除根部，開口插入Foley導尿管，留置作沖洗液進入口。小心游離左半結腸，梗阻上方置入2根彎主動脈鉗，于其間的腸段前壁作荷包縫合，向近端置入一麻醉機用螺紋管，另一端連接于手術臺下的塑料排污袋或筒，以離子溶液沖洗至水清。腫瘤遠段亦作游離，并進行自肛門向上清洗，防止污染及損傷腸壁。

B直腸低位吻合手術：進行直腸清洗，患者取膀胱截石位，在游離直腸后于腫瘤下方橫夾直腸，置氣囊Foley管直接插入肛門沖洗下段直腸，反復沖洗達水清澈。此外在沖洗后，可進一步以苯扎溴銨（新潔爾滅）或稀碘酒消毒直腸，有助于降低吻合口漏發(fā)生率。

（3）外科手術原則：根治在于能達到治愈目的，不能獲根治的手術為姑息性手術，根治術需切除相應的淋巴回流區(qū)域，至于切除多少結腸與相應淋巴組織，仍應依賴于個體化的設計。正確的結腸切除范圍很大程度上取決于需清除區(qū)域淋巴引流范圍及應切除血管的范圍，血管切除愈多切除腸管亦多。

①右半結腸根治切除的范圍及步驟：位在右半結腸癌行典型的右半結腸切除，將盲腸、升結腸、肝曲及近段橫結腸-回結腸動脈，右結腸動脈及結腸中動脈的右側分支分別結扎切斷，并包括遠段回腸10cm一并切除。有人認為真正的根治手術應切除結腸中動脈主干，盡量靠近腸系膜上動脈。因而增長了橫結腸的切除，僅橫結腸的遠段1/3遺留作吻合。

盲腸及升結腸切除需結扎回結腸動脈，右結腸動脈及橫結腸中動脈近其根部，切除腸段多少視個體情況而定，有時位于盲腸者可保留結腸右曲，但有時則不可能。肝曲結腸腫瘤，結扎結腸中動脈右側分支及右結腸動脈，保留回結腸動脈，從而確定腸段切除的長度。典型的切除范圍見。

手術步驟：游離盲腸、右結腸及結腸右曲，切開或電灼切開右結腸旁溝腹膜，沿盲腸外向上達肝曲，分開大網膜進入小網膜囊，將結腸推向中線向左側牽拉，推離創(chuàng)面疏松間質組織，見系膜內葉及各血管、背側后腹壁見有精索（或卵巢）血管、輸尿管及十二指腸降部。結腸完全游離后，于各擬切除血管根部結扎切斷，分離擬切斷部位結腸及回腸末段距瓣膜10～15cm處，包括相應系膜血管，行回腸、橫結腸端側或端端吻合。端側吻合為位于距閉合橫結腸斷端2～3cm處。

②橫結腸癌根治切除的范圍：右側橫結腸癌已包括在右半結腸切除術，脾曲癌包括在左半結腸切除，在兩者之間者則作橫結腸切除或擴大的左或右半結腸切除。其切除目標為橫結腸大部及附著的大網膜，結腸中動脈與相應的淋巴回流。首先分離胃大彎側的大網膜，分離結腸兩側曲部及膈結腸韌帶，將橫結腸向下牽引，左曲者要向上拉開創(chuàng)口，達到好的暴露。如橫結腸很長而切除的橫結腸不很多，則不必分離膈結腸韌帶，切除后端端吻合，修補橫結腸系膜。

③左半結腸癌根治切除的范圍：自乙狀結腸系膜分離腹膜，沿結腸旁溝將結腸推向內側（右側），最初見左輸尿管，向外推開左精索及腹主動脈下段，左髂骨動脈及靜脈，隨即游離脾曲，打開胃結腸網膜暴露橫結腸中動脈，于左側分支交界處分離，以備切除橫結腸遠段。小心分離脾結腸以避免撕破韌帶脾包膜而出血，導致不能不作脾切除。游離左結腸后腹膜，暴露腸系膜下靜脈并分離脾靜脈，小心結扎切斷，保留乙狀結腸系膜與左結腸血管交界處，在腹膜后上方見十二指腸第3、4部，將十二指腸空腸曲向下牽拉達主動脈分叉處，暴露腸系膜下靜脈，細致結扎之，同時清掃腹主動脈旁淋巴結，然后切斷腸段，按常規(guī)端端或端側吻合，亦可行側側吻合，修補腹膜裂隙。保留部分橫結腸或乙狀結腸。

④乙狀結腸癌切除范圍：分離乙狀結腸直腸交界處，患者取頭低位以適應分離及結扎血管，大部分位于乙狀結腸腫瘤，將血管從根部分離，即在左結腸血管之下，結扎系膜血管切除乙狀結腸，行結腸直腸上段吻合，相當于骶隆突水平。

⑤根治與姑息切除的選擇：原來認為有轉移不能根治者行姑息手術，為此，在一些情況下，往往有不同結局，因而也有不同的選擇。有報道在腫瘤已有固定的患者，行根治性切除術后仍有1/4以上的5年生存率。腹膜有散在結節(jié)或有肝散在轉移者擬行姑息手術，但必須行冷凍切片證實是否為以往手術致滑石粉異物肉芽結節(jié)，而不是轉移或肝轉移，尤其是單個的轉移結節(jié)仍應行根治切除。

（3）轉移灶的處理

15%～20%結腸癌患者伴有遠處轉移，其中30%～40%曾行所謂根治術，80%發(fā)現在外科手術治療3年內，最多見部位為肝，其次為腹腔、盆腔、腹膜后及肺，大部分為多發(fā)轉移灶，少數可行外科切除。

①肝轉移：一般可行切除，冷凍局部化療或全身化療，因肝轉移灶切除后可獲20～40個月的中期生存。5年生存率可達25%～48%。長期無瘤生存可達12%～19%，一般在原灶切除后距肝轉移發(fā)現時間愈長，預后愈好。少數多于4個轉移灶而無癥狀。在小心的選擇病例反復切除轉移癌亦有報道。

A。肝動脈化療：結腸癌為肝繼發(fā)癌的主要原發(fā)灶之一，對不宜手術切除者如多發(fā)轉移灶，肝功能失代償及一般情況較差者，可應用肝動脈化療。應用方法不外乎術中置管、藥盒化療、或經皮膚腹腔動脈插管化療，具定向性的局部性化療的目的。近來亦采用經藥泵（盒）持續(xù)灌注化療。

Uchida比較了全身和肝動脈給藥對結腸癌肝轉移的前瞻性研究，結果顯示肝動脈給藥療效優(yōu)于全身治療；即使對于已接受過氟尿嘧啶為主的結腸癌肝轉移全身化療者，采用FUER/氟尿嘧啶和氟尿苷（FUDR）/亞葉酸鈣/地塞米松（DXM）方案，其有效率仍有30%～50%，平均生存期超過1年。盡管如此，肝動脈灌注在治療結腸癌肝轉移中的藥物劑量選擇，其在治療中的地位還沒有確定，有關動脈和全身給藥對生存率影響的隨機研究尚在進行之中。