出血性結(jié)腸炎是什么？典型癥狀有哪些？

急性出血性腸炎又稱急性壞死性腸炎，是—種好發(fā)于小腸的局限性急性出血壞死性炎癥，病變主要在空腸或回腸，甚至整個小腸，偶爾也可累及結(jié)腸。是一種危及生命的暴發(fā)性疾病，病因不清，其發(fā)病與腸道缺血、感染等因素有關(guān)，以春秋季節(jié)發(fā)病為多。下面和家庭醫(yī)生在線小編一起來了解一下具體的情況吧。

臨床表現(xiàn)

1、病史

起病急，發(fā)病前多有不潔飲食史。受冷、勞累，腸道蛔蟲感染及營養(yǎng)不良為誘發(fā)因素。

2、腹痛

起病急驟，突然出現(xiàn)腹痛，也常可為最先癥狀，多在臍周。病初常表現(xiàn)為逐漸加劇的臍周或中上腹陣發(fā)性絞痛，其后逐漸轉(zhuǎn)為全腹持續(xù)性痛，并有陣發(fā)性加劇。

3、腹瀉、便血

腹痛發(fā)生后即可有腹瀉。糞便初為糊狀而帶糞質(zhì)，其后漸為黃水樣，繼之即呈白水狀或呈赤豆湯和果醬樣，甚至可呈鮮血狀或暗紅色血塊，糞便少而且惡臭。無里急后重。出血量多少不定，輕者可僅有腹瀉，或僅為糞便隱血陽性而無便血；嚴(yán)重者一天出血量可達數(shù)百毫升。腹瀉和便血時間短者僅1～2天，長者可達一月余，且可呈間歇發(fā)作，或反復(fù)多次發(fā)作。腹瀉嚴(yán)重者可出現(xiàn)脫水和代謝性酸中毒等。

4、惡心、嘔吐

常與腹痛、腹瀉同時發(fā)生。嘔吐物可為黃水樣、咖啡樣或血水樣，亦可嘔吐膽汁。

5、全身癥狀

起病后即可出現(xiàn)全身不適、虛弱和發(fā)熱等全身癥狀。發(fā)熱，體溫一般在38～39℃，少數(shù)可達41～42℃，但發(fā)熱多于4～7天漸退，而持續(xù)2周以上者少見。

6、腹部體征

相對較少。有時可有腹部飽脹、見到腸型。臍周和上腹部可有明顯壓痛。早期腸鳴音可亢進，而后可減弱或消失。

臨床分型

1、胃腸炎型

見于疾病的早期有腹痛、水樣便、低熱，可伴惡心、嘔吐。

2、中毒性休克

出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)、神志淡漠、嗜睡、譫語、休克等表現(xiàn)，常在發(fā)病1～5天內(nèi)發(fā)生。

3、腹膜炎型

有明顯腹痛、惡心、嘔吐、腹脹及急性腹膜炎征象，受累腸壁壞死或穿孔，腹腔內(nèi)有血性滲出液。

4、腸梗阻型

有腹脹、腹痛、嘔吐頻繁，排便排氣停止，腸鳴音消失，出現(xiàn)鼓腸。

5、腸出血型

以血水樣或暗紅色血便為主，量可多達1～2升，有明顯貧血和脫水。

檢查

1、血常規(guī)

周圍血白細胞計數(shù)增高，甚至高達40×109/L以上，以中性粒細胞增多為主，常有核左移。紅細胞及血紅蛋白常降低。

2、糞便檢查

外觀呈暗紅或鮮紅色，或隱血試驗強陽性，鏡下見大量紅細胞，偶見脫落的腸系膜。可有少量或中等量膿細胞。

3、X線檢查

腹部平片可顯示腸麻痹或輕、中度腸擴張。鋇劑灌腸檢查可見腸壁增厚，顯著水腫，結(jié)腸袋消失。在部分病例尚可見到腸壁間有氣體，此征象為部分腸壁壞死，結(jié)腸細菌侵入所引起；或可見到潰瘍或息肉樣病變和僵直。部分病例尚可出現(xiàn)腸痙攣、狹窄和腸壁囊樣積氣。

治療

（一）非手術(shù)治療

1、一般治療

注意休息、禁食，腹痛、便血和發(fā)熱期應(yīng)完全臥床休息和禁食。直至嘔吐停止，便血減少，腹痛減輕時方可進流質(zhì)飲食，以后逐漸加量。禁食期間應(yīng)靜脈輸入高營養(yǎng)液，如10%葡萄糖、復(fù)方氨基酸和水解蛋白等。過早攝食可能導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)，但過遲恢復(fù)進食又可能影響營養(yǎng)狀況，延遲康復(fù)。腹脹和嘔吐嚴(yán)重者可做胃腸減壓。腹痛可給予解痙劑。

2、糾正水電解質(zhì)紊亂

本病失水、失鈉和失鉀者較多見。可根據(jù)病情酌定輸液總量和成分。兒童每日補液量80～100ml/kg，成人2000～3000ml/天，其中5%～10%葡萄糖液占2/3～3/4，生理鹽水占1/4～1/3，并加適量氯化鉀。

3、抗休克

迅速補充有效循環(huán)血容量。除補充晶體溶液外，應(yīng)適當(dāng)輸血漿、新鮮全血或人體血清白蛋白等膠體液。血壓不升者可配合血管活性藥物治療，如α-受體阻滯劑、β-受體興奮劑或山莨菪堿等均可酌情選用。

4、抗生素

控制腸道內(nèi)感染可減輕臨床癥狀，常用的抗生素包括氨基芐青霉素、氯霉素、慶大霉素、卡那霉素、舒氨西林、復(fù)達欣或多粘菌素和頭孢菌素等，一般選兩種聯(lián)合應(yīng)用。

5、腎上腺皮質(zhì)激素

可減輕中毒癥狀，抑制過敏反應(yīng)，對糾正休克也有幫助，但有加重腸出血和促發(fā)腸穿孔的危險。

6、對癥療法

嚴(yán)重腹痛者可予度冷丁；高熱、煩躁者可給予吸氧、解熱藥、鎮(zhèn)靜藥或予物理降溫。

（二）手術(shù)治療

1、腸管內(nèi)無壞死或穿孔者，可予普魯卡因腸系膜封閉，以改善病變段的血循環(huán)；

2、病變嚴(yán)重而局限者可做腸段切除并吻合；

3、腸壞死或腸穿孔者，可做腸段切除、穿孔修補或腸外置術(shù)。

腸炎的病變

最初結(jié)腸粘膜充血并出現(xiàn)點狀出血，粘膜隱窩有小膿腫形成。膿腫逐漸擴大，局部腸粘膜表層壞死脫落，形成表淺小潰瘍并可累及粘膜下層。潰瘍可融合擴大或相互穿通形成竇道。病變進一步發(fā)展，腸粘膜可出現(xiàn)大片壞死并形成大的潰瘍。殘存的腸粘膜充血、水腫并增生形成息肉樣外觀，稱假息肉。假息肉細長，其蒂與體無明顯區(qū)別。有時潰瘍穿通腸壁引起結(jié)腸周圍膿腫并繼發(fā)腹膜炎。病變局部的結(jié)腸可與鄰近腹腔器官發(fā)生粘連。

腸炎的病因不明，現(xiàn)多認(rèn)為是一種自身免疫性疾病。據(jù)報導(dǎo)，在大約不到半數(shù)的患者血清中可查出抗自身結(jié)腸細胞抗體。這種自身抗體可與結(jié)腸組織浸液或由大腸桿菌E.coli-14提出的多糖類抗原起交叉反應(yīng)。這種交叉反應(yīng)結(jié)果可引起腸粘膜的免疫性損傷。但也有在正常人血清中檢出此類抗體的報道。總之，造成本病結(jié)腸粘膜破壞及潰瘍形成的免疫學(xué)機制目前仍不清楚。

克羅恩病（Crohn’s diseasa， Crohn病，CD）是一種病因尚不清楚的胃腸道慢性炎性肉芽腫性疾病。病變多見于末段回腸和鄰近結(jié)腸，但從口腔至肛門各段消化道均可受累，呈階段性或跳躍式分布。臨床上以腹痛、腹瀉、腹塊、瘺管形成和腸梗阻為特點，可伴有發(fā)熱、營養(yǎng)障礙等全身表現(xiàn)以及關(guān)節(jié)、皮膚、眼、口腔粘膜、肝等腸外損害。本病有終生復(fù)發(fā)傾向，重癥患者遷延不愈，預(yù)后不良。發(fā)病年齡多在15-30歲，但首次發(fā)作可出現(xiàn)在任何年齡組，男女患病率近似。本并在歐美多見，且有增多趨勢。我國本病發(fā)病率不高，但并非罕見。