結腸息肉和息肉病是怎么引起的

一、發病原因

1、飲食性因素長期進食高脂肪、高蛋白、低纖維性飲食者結直腸息肉的發生率明顯增高，多進食新鮮水果蔬菜以及維生素C者息肉的發生率減少。

2、膽汁代謝紊亂胃十二指腸潰瘍行胃空腸吻合以及膽囊切除術后患者，膽汁的流向和排出時間發生改變，大腸內膽汁酸的含量增加。實驗顯示膽汁酸以及膽汁酸的代謝產物脫氧膽酸和石膽酸均有誘發結直腸黏膜產生腺瘤性息肉或癌變的作用。

3、遺傳因素在結直腸癌患者中，約有10%的患者具有家族患癌病史。同樣，家族成員中有人患有腺瘤性息肉時，其他成員發生結直腸息肉的可能性明顯升高，尤其是家族性息肉病具有明顯的家族遺傳性。另外，曾經患過其他部位癌腫，如消化道癌、乳腺癌、子宮癌以及膀胱癌的患者結直腸息肉的發生率也明顯升高。

4、腸道炎性疾病結腸黏膜的慢性炎癥病變是導致炎癥性息肉發生的主要原因，最多見于慢性潰瘍性結腸炎、克羅恩病以及阿米巴痢疾、腸道血吸蟲和腸結核等，也見于結腸手術后吻合口部位。

5、基因異常家族性息肉的發生可能與第5對染色體長臂內一種被稱為APC（adenomatouspolyposiscoli）的等位抑癌基因的功能喪失和缺如有關。正常情況下，該等位基因需要同時發揮作用以抑制腫瘤的生長，當該基因出現缺如或發生突變時，對腫瘤的抑制作用消失，從而發生結直腸腺瘤性息肉病和癌變。

二、發病機制

1、結腸息肉

（1）腺瘤：根據美國的尸檢資料，人群22%～61%可發現腺瘤。根據纖維腸鏡對一般人群無家族史、個人史或無癥狀者檢查為25%～41%。從移民流行病資料看腺瘤發生率增多。說明環境及生活習慣改變有關。腺瘤發生以男性多于女性，隨年齡增長而增多。從尸檢資料看，50歲以前腺瘤發生率為17%，50～59歲為35%，60～69歲則為56%，70歲以上者達63%。一般認為結直腸癌起源于腺瘤性息肉，其癌變率為1.4%～9.2%，摘除可減少結直腸癌的發生的危險度。

2、病理形態

（1）早期分類：結直腸腺瘤的早期者可分為4個類型：

①小扁平腺瘤：是管狀腺瘤樣圖像，病變黏膜增厚，異形上皮累及黏膜患部，向周圍延伸，而不向底部垂直延伸。

②小凹陷腺瘤：即黏膜凹隱區呈管狀腺瘤結構，可占據整個黏膜層。

③微小腺瘤：即僅在光鏡下可發現的累及整個腺管的管狀腺瘤。

④“鋸齒狀”腺瘤：腺瘤具有增生性息肉及管狀腺瘤兩種圖像者，約2/3瘤體小于1cm。

（2）成熟期分類：從病理上分為3類：

①管狀腺瘤：又稱腺瘤性息肉或息肉樣腺瘤，為半球形或橢圓形，表面光滑或呈分葉狀，色粉紅或灰紅，表面可有充血、水腫和糜爛。息肉直徑小自1cm，大至5cm，在臨床發現的大多在1cm以上，大者多有蒂，少數（15%）廣蒂或無蒂。

②絨毛狀腺瘤：又有稱乳頭狀腺瘤，占10%～20%。一般體積較大，大多為廣基或基底較寬，有蒂者多較小，癌變率30%～40%。

③管狀絨毛狀腺瘤成分比例相似，但可見腺瘤表面部分光滑，部分粗糙，體積較大。

2、幼年性息肉及息肉病：幼年性息肉（juvenilepolyps）又名先天性息肉、潴留性息肉或幼年性腺瘤，常見于幼兒，但成人亦可見，大多在10歲以下，70%以上為單發，但亦可多發（一般為3或4個），60%發生于距肛門直腸10cm以內。浙江海寧縣2次成人普查中幼年性息肉占全部息肉的6.2%～7.2%，息肉外觀多呈圓形球狀，有蒂表面光滑粉紅色，表面可見糜爛，有污穢滲出物被覆，切面可見大小不等潴留性囊腔，充以黏液，鏡下檢為腺管排列分散，有腺管高度擴大成囊，內襯扁平上皮，內有脫落上皮及炎癥細胞等，間質豐富，有大量炎癥充血。

3、炎性息肉（inflammatorypolyps）：有明顯感染，非新生物性，伴潰瘍及退變，包括Crohn病或潰瘍性結腸炎等。炎性息肉可歸納為2類：

（1）多個或單個息肉由炎癥間質或肉芽組織與增生上皮所組成；

（2）與黏膜炎癥疾病有關又稱假性息肉，如潰瘍性結腸炎、克羅恩病、血吸蟲性肉芽腫等，該類疾病病灶周圍呈息肉表現，也可發生在腸道手術吻合口部位線結或潰瘍邊緣的炎性息肉。