真菌性腸炎應該做哪些檢查？

1、病原學檢查 

由于真菌廣泛分布于自然界，甚至空氣中也常有孢子飛揚，采集糞標本和檢查操作中，應盡可能減少污染，標本要新鮮。有些真菌傳染性很強如莢膜組織胞漿菌，應注意安全防護，以免造成實驗室人員感染。

（1）直接鏡檢標本：以10%氫氧化鉀或生理鹽水制片，高倍鏡下發(fā)現(xiàn)大量菌絲和孢子有診斷意義。對于雙相型真菌，僅查到孢子可能是正常帶菌。真菌性腸炎的6種常見病原多數(shù)情況下直接鏡檢即可鑒定，但孢子、菌絲和其他背景物質(zhì)有時相互混淆，不易辨認。

①菌絲和孢子：菌絲粗細一致，除毛霉菌外均有分隔，可見不同角度的分支，細胞質(zhì)均勻，內(nèi)含大小不等的顆粒。孢子多為圓形或卵圓形，多數(shù)大小一致，邊緣整齊，可見細胞構(gòu)造。

②細胞壁：在氫氧化鉀溶液處理的標本中，細胞壁常變寬，連接成弧狀，類似菌絲，但無菌絲的構(gòu)造。

③石棉體：比菌絲更細，不分節(jié)，無菌絲顆粒。

④植物纖維：未消化的食物殘渣，邊緣不整，無分支。

⑤脂細胞：圓形，構(gòu)造模糊，無細胞壁。

⑥磷脂小球：大小不一，形狀不整，無細胞構(gòu)造。

⑦氫氧化鉀結(jié)晶：雪花樣或珊瑚狀，邊緣呈鋸齒形，折光性強。

⑧小水皰：圓形，透亮，無細胞構(gòu)造。

（2）染色鏡檢常用的染色方法：

①革蘭染色：適用于念珠菌，孢子、菌絲染成藍色，但著色不均。

②過碘酸錫夫染色（PA5）：真菌孢子、菌絲均染成紅色。

③丫啶橙染色：熒光顯微鏡下真菌孢子呈亮綠色。

④吉姆薩染色和瑞特染色：適用于莢膜組織胞漿菌，染色前用甲醇固定，油鏡下菌體染成紅色，較小一端有出芽，菌體周圍有一圈莢膜樣結(jié)構(gòu)，為此菌的細胞壁。通常菌體位于巨噬細胞或單核細胞內(nèi)，少數(shù)位于細胞外。

⑤乳酸酚棉藍染色：適用于各種真菌培養(yǎng)涂片，菌體染成藍色。

（3）真菌培養(yǎng)：糞標本直接鏡檢通常不容易確定菌種，需參考糞培養(yǎng)結(jié)果，觀察菌落形態(tài)，再挑取菌落染色后鏡檢。常用沙保培養(yǎng)基和血瓊脂培養(yǎng)基。對于雙相型真菌還需在不同溫度下（25℃或37℃）分別培養(yǎng)，以便觀察其形態(tài)改變。

①大培養(yǎng)：是鑒別真菌的主要方法之一，可觀察菌落的生長情況。根據(jù)菌落的生長速度、形態(tài)、色澤等，初步判別菌種。

A。試管斜面：用白金環(huán)刺破瓊脂平面，分3點將標本接種于試管斜面培養(yǎng)基上。此法不易污染，但菌落較小。

B。培養(yǎng)皿：分3點將標本接種于平皿培養(yǎng)基中央，倒置后放恒溫箱中培養(yǎng)，每3天觀察1次菌落生長情況。

②小培養(yǎng)：將大培養(yǎng)中生長較好的菌落接種在玻片培養(yǎng)基上。培養(yǎng)1～3天后，在顯微鏡下觀察菌體的特征。

A。點片法：先將少許培養(yǎng)基成形于載玻片中央，再將菌種接種于培養(yǎng)基邊緣。覆以蓋玻片，置于有U形管的玻璃平皿中，培養(yǎng)后于不同時間取出鏡下觀察或染色鏡檢。

B。壓片法：將菌種接種在試管斜面或平皿培養(yǎng)基上，覆一蓋玻片，以便菌體向蓋玻片上生長，然后于適當時間取出置于載玻片上鏡檢。

2、組織病理學檢查 

有些真菌屬于人腸道內(nèi)正常菌群，如白念珠菌。且真菌污染問題廣泛存在，所以糞標本病原學檢查的診斷價值有限，有時需結(jié)合腸鏡活檢結(jié)果綜合判斷。

（1）曲菌感染的病理變化：具有診斷意義，包括：

①炎癥：急性滲出性炎癥。

②潰瘍形成：由于曲菌侵犯血管，引起血管破壞，出現(xiàn)血栓和組織壞死；潰瘍大小不一，形態(tài)各異，可深達肌層，底面粗糙不平，有膿性滲出。

③肉芽腫：由上皮細胞和巨噬細胞組成，伴有中性粒細胞、淋巴細胞或漿細胞浸潤。

④化膿性改變：黏膜下小膿腫形成，大量中性粒細胞浸潤，其中可見菌絲。

（2）病理切片中發(fā)現(xiàn)真菌孢子和菌絲，是侵襲性腸炎的直接證據(jù)，有肯定的診斷意義。染色方法包括：

①過碘酸錫夫染色：真菌呈紅色。

②烏洛托品銀染色：真菌呈黑色。

③丫啶橙熒光染色：真菌呈黃色或紅色熒光。

3、免疫學檢查

（1）真菌菌素皮膚試驗：用念珠菌、曲菌、組織胞漿菌、副球孢子菌等真菌的菌素或菌苗，按不同的稀釋比例做皮膚過敏試驗，48h后出現(xiàn)直徑大于5mm硬結(jié)或紅斑為陽性，對于診斷臨床癥狀不典型的患者，有參考價值。

（2）血清抗原檢測：病原真菌被人體吞噬細胞等處理降解后，細胞壁和細胞漿抗原游離于血循環(huán)中，未被清除者可經(jīng)酶免疫法（EIA）、間接血凝試驗、免疫印跡法等檢測。加熱休克蛋白屬于真菌胞漿抗原。對腫瘤并發(fā)侵襲型念珠菌病，于發(fā)病后24h內(nèi)檢測有50%陽性，特異性高達96%。又如用ElA法檢測曲菌腸炎患者血清中的細胞壁抗原和能與刀豆素A結(jié)合的相關(guān)抗原，有早期診斷價值，定量檢測抗原水平達100μg/ml時，可對真菌培養(yǎng)陰性者做出確診。

（3）血清抗體檢測：補體結(jié)合試驗對診斷組織胞漿菌腸炎有一定價值，可參考皮膚試驗結(jié)果綜合判斷以排除假陽性。間接熒光素標記抗體定量試驗可用于診斷念珠菌腸炎。此外，尚有對流免疫電泳、乳膠凝集試驗、ELA等常用方法，以后者最為敏感。但對于艾滋病等伴有免疫功能抑制的患者，抗體檢測容易出現(xiàn)假陰性。

（4）猬集反應（cumping reaction）：念珠菌病患者血清內(nèi)有一種猬集因子和抑制猬集現(xiàn)象的干擾物，前者可抑制由念珠菌在試管中的活力。血清猬集反應在正常人普遍存在，但感染念珠菌后，由于干擾物增多，猬集現(xiàn)象被抑制。

4、動物接種試驗 

對于糞標本真菌培養(yǎng)的菌落，其致病性如何，可進一步通過動物接種加以鑒定。

（1）接種方法：刮取培養(yǎng)基上的菌落，研碎，加生理鹽水稍加震蕩，濾去菌絲，制成孢子混懸液，濃度為108/ml左右，注入動物體內(nèi)。根據(jù)動物的大小及接種途徑，劑量0.2～1.0ml不等，可反復多次接種以加強對動物的致病性。

（2）動物的選擇與接種途徑：因菌種不同，對動物的感染性也不同，應選擇適當?shù)膭游锖筒煌慕臃N途徑：

①白念珠菌：選用兔靜脈注射或小鼠腹腔注射。

②曲菌：選用兔、小雞靜脈或腹腔注射。

③毛霉菌：選用兔靜脈注射。

④組織胞漿菌：菌液加5%胃黏液素，選用大鼠或小鼠腹腔注射。

⑤副球孢子菌：選用豚鼠睪丸內(nèi)注射。

⑥地絲菌：對動物不致病。

（3）動物解剖：解剖前將動物放入5%苯酚溶液中消毒，然后在無菌條件下檢查相應組織、器官的病理改變，并取病灶材料作直接涂片和真菌培養(yǎng)。解剖后的動物尸體應火化，不可土埋，以免致病真菌擴散。

利用氣相色譜法測定血清中真菌代謝產(chǎn)物或分解產(chǎn)物濃度，對診斷侵襲型真菌性腸炎有一定參考價值。如念珠菌胞壁上的甘露聚糖經(jīng)水解后產(chǎn)生甘露糖，其血清濃度在念珠菌菌血癥常大于800μg/ml，念珠菌腸炎在600～800μg/ml之間，正常人低于600 μg/ml?，F(xiàn)代分子生物學技術(shù)飛速發(fā)展也為深部真菌病的診斷開辟了新的途徑。核配探針雜交和PCR技術(shù)，可測定真菌的特異性基因片段，敏感、快速，目前國內(nèi)外均已開展。