偽膜性腸炎的臨床檢查手段

在使用抗生素期間或停用抗生素后短期內(nèi)，特別是在應(yīng)用林可霉素、氯林可霉素后，突然出現(xiàn)無(wú)紅細(xì)胞的粘液腹瀉或腹部手術(shù)后病情反而惡化，并出現(xiàn)腹瀉時(shí)應(yīng)想到本病。通過(guò)乙狀結(jié)腸鏡檢查，見(jiàn)到偽膜及糞中細(xì)胞毒素測(cè)定陽(yáng)性可迅速獲得診斷。

1、實(shí)驗(yàn)室檢查

周圍血白細(xì)胞增多，多在10，000～20，000/mm3以上，甚至高達(dá)40，000/mm3或更高，以中性粒細(xì)胞增多為主。糞常規(guī)檢查無(wú)特異性改變，僅有白細(xì)胞，肉眼血便少見(jiàn)，有低白蛋白血癥，電解質(zhì)失平衡或酸堿平衡失調(diào)。糞便細(xì)菌特殊條件下培養(yǎng)，多數(shù)病例可發(fā)現(xiàn)有難辨梭狀芽孢桿菌生長(zhǎng)，糞內(nèi)細(xì)胞毒素檢測(cè)有確診價(jià)值。將患者糞的濾液稀釋不同的倍數(shù)，置組織培養(yǎng)液中，觀察細(xì)胞毒作用，1∶100以上有診斷意義，污泥梭狀芽孢桿菌抗毒素中和試驗(yàn)常陽(yáng)性。

2、內(nèi)鏡檢查

在高度懷疑本病時(shí)，應(yīng)及時(shí)作內(nèi)鏡檢查，本病常累及左半結(jié)腸，而直腸可無(wú)病變，乙狀結(jié)腸鏡檢查是重要的診斷手段之一。如病變?cè)谟野虢Y(jié)腸，則需用纖維結(jié)腸鏡檢查。如在初期未發(fā)現(xiàn)典型病變者尚需重復(fù)進(jìn)行內(nèi)鏡肉眼觀察，在早期或治療及時(shí)者，內(nèi)鏡可無(wú)典型表現(xiàn)，腸粘膜可正常，或僅有輕度充血、水腫。嚴(yán)重者可見(jiàn)到粘膜脆性增強(qiáng)及明顯潰瘍形成，粘膜表面覆有黃白或黃綠色偽膜。

3、X線檢查

腹部平片可顯示腸麻痹或輕、中度腸擴(kuò)張，鋇劑灌腸檢查可見(jiàn)腸壁增厚、顯著水腫、結(jié)腸袋消失，在部分病例尚可見(jiàn)到腸壁間有氣體。此征象為部分腸壁壞死，結(jié)腸細(xì)菌侵入所引起，或可見(jiàn)到潰瘍或息肉樣病變表現(xiàn)。上述X線表現(xiàn)缺乏特異性，故診斷價(jià)值不大。空氣鋇劑對(duì)比灌腸檢查可提高診斷價(jià)值，但有腸穿孔的危險(xiǎn)，應(yīng)慎用。