結腸癌需要和哪些疾病進行鑒別診斷

結腸癌是一種慢性消耗性疾病，患者早期無明顯癥狀，到了晚期會出現貧血、便血、腹部疼痛等癥狀，而這些癥狀往往過程較長，患者容易和其它疾病混淆，所以結腸癌要和這些疾病進行鑒別診斷，以下是需要和結腸癌鑒別診斷的一些疾病。

1、特發性潰瘍性結腸炎占誤診病例的15%。結腸癌，尤其是左半結腸乳頭狀癌或菜花狀癌，病情發展到一定程度時，常可出現腹瀉、黏液便、膿血便、大便次數增多、腹脹、腹痛、消瘦、貧血等癥狀，伴有感染者尚可有發熱等中毒癥狀，這些都與特發性潰瘍性結腸炎的癥狀相似。X線檢查時，兩者也有相類似之處。故而在臨床上很容易引起誤診，特別是對于青年病人，更少想到腫瘤的存在。

2、闌尾炎占誤診病例的10%左右。回盲部癌常因局部疼痛和壓痛而診斷為闌尾炎。特別是晚期回盲部癌，局部常發生壞死潰爛和感染，臨床表現有體溫升高，白細胞計數增高，局部壓痛或觸及腫塊，常診斷為闌尾膿腫，而采取保守治療。經過一段時間治療，腫塊不見縮小，甚至增大，才考慮到腫瘤。一般闌尾膿腫認真詢問病史都有急性發病過程，有炎癥表現，在短期治療觀察后常可明顯好轉。如癌腫與闌尾炎并存或因癌腫致闌尾阻塞致闌尾炎，雖治療有所好轉，但不會徹底，停藥后繼續加重須進一步檢查診斷。在高度懷疑時應及時手術探查。

3、腸結核腸結核在我國比較常見，其好發部位在回腸末端、盲腸及升結腸。臨床最常見的癥狀有腹痛、腹塊、腹瀉、便秘交替出現，這在結腸癌病人中亦較多見。特別是增殖性腸結核與結腸癌有很多相似之處，如低熱、貧血、消瘦、乏力，局部可以捫到腫塊等。但腸結核的全身癥狀更明顯，表現為午后低熱或不規則發熱、盜汗、消瘦乏力。故當臨床上出現這些癥狀時，尤其是以腹瀉為首診癥狀時，臨床上常易從常見病、多發病角度考慮，首先想到結核病。大約有1%的病人在術前將結腸癌誤診為腸結核。檢查血象卻有特殊改變，血沉快，結核菌素試驗呈強陽性。結合病史、年齡及全身表現一般可明確診斷。

4、結腸息肉結腸息肉是常見的良性腫瘤，大多發生在乙狀結腸，其主要癥狀是便血，血為鮮血，不與糞便混淆，有些病人還可有膿血樣便。X線檢查均表現為充盈缺損。如不做纖維結腸鏡活檢病理檢查，則可將息肉樣結腸癌誤診為結腸息肉。腺瘤和息肉是最常見的結腸良性腫瘤和瘤樣病變，二者在組織學上有明顯區別：腺瘤可以發生癌變，息肉多不轉變為癌。二者均可單發或多發。在X線氣鋇雙重造影檢查時，呈邊緣光滑銳利的圓形或橢圓形充盈缺損，在腸腔內，若有蒂可上下移動，結腸輪廓多無改變，腺瘤或息肉周邊如附近有少量鋇劑時可形成一環狀陰影，與氣體形成鮮明對比。行纖維結腸鏡檢查并取活組織送病理檢查，則是最有效的鑒別方法。

5、血吸蟲病肉芽腫多見于流行區，在我國南方多見，解放后隨血吸蟲防治工作的開展，目前已少見。