老年結(jié)腸息肉的臨床檢查手段

多數(shù)老年患結(jié)腸息肉后無特殊癥狀，因此診斷主要依靠臨床檢查。常規(guī)檢查項(xiàng)目如下：

1、血、便常規(guī)檢查

腸息肉伴有慢性出血者可有血紅蛋白降低，大便潛血陽性，有時(shí)大便可帶有多量黏液。

2、肛門指檢

靠近肛門的直腸息肉通過肛門指檢可發(fā)現(xiàn)，一般肛門指檢可發(fā)現(xiàn)距肛門5cm以內(nèi)的直腸息肉。

3、X線檢查

上消化道息肉可行上消化道鋇劑造影檢查，息肉越大檢出率越高，直徑在1.0cm以內(nèi)的息肉容易漏診，檢出率為55%～65%，全消化道鋇餐造影是診斷小腸息肉的主要方法，鋇劑灌腸簡單易行痛苦小，是診斷下消化道息肉的重要方法，鋇灌腸氣鋇雙重造影對1cm以上的結(jié)腸息肉檢出率為82%，由于1cm以上的息肉癌變率為10%，2cm以上為50%，小型息肉（diminutivepolyp，直徑小于5mm的息肉）癌變機(jī)會(huì)僅為0.1%，因此鋇劑灌腸對篩選惡性息肉是有意義的，由于結(jié)腸鏡檢查的穿孔率為1/5000～1/200，死亡率為1/5000～1/2000，而鋇劑灌腸的穿孔率為1/12500～1/2500，死亡率為1/50000，另外由于約43%的結(jié)腸鏡檢查不能達(dá)到回盲部，漏診率與鋇劑灌腸相似，而且鋇灌腸的價(jià)格為結(jié)腸鏡檢的1/5～1/3，因此鋇灌腸對診斷消化道息肉有其獨(dú)特的優(yōu)越性，在鋇氣雙重造影下，結(jié)腸息肉表現(xiàn)為圓形或橢圓形半透明的鋇劑充盈缺損或?yàn)樵诔錃獾哪c腔內(nèi)呈現(xiàn)軟組織影，根據(jù)其大小不同息肉可被鋇劑掩蓋，當(dāng)局部壓迫時(shí)可見到充盈缺損（單純鋇劑造影）或從側(cè)面觀察可見到息肉影（鋇氣雙重造影），無蒂息肉可見圓形或橢圓形的充盈缺損，有蒂息肉可見到不同長度的蒂。

4、內(nèi)鏡檢查

纖維內(nèi)鏡或電子內(nèi)鏡檢查是腸息肉診斷最為準(zhǔn)確可靠的方法，由于電子內(nèi)鏡視野放大倍數(shù)更大，對小息肉的漏診率明顯降低，內(nèi)鏡檢查的優(yōu)點(diǎn)在于可對息肉進(jìn)行活檢，而且沒有假陽性，結(jié)腸內(nèi)鏡檢查應(yīng)努力到達(dá)回盲部以免漏檢。另外檢查應(yīng)仔細(xì)以免漏檢小型息肉，由于約1/3的下消化道息肉是多發(fā)性的，所以在結(jié)腸鏡檢時(shí)不應(yīng)滿足于發(fā)現(xiàn)一個(gè)息肉，應(yīng)進(jìn)行全結(jié)腸仔細(xì)檢查，對于發(fā)現(xiàn)的每一個(gè)大于1cm的息肉應(yīng)進(jìn)行多部位的活檢以明確其性質(zhì)。