結(jié)腸癌會致結(jié)腸破裂

患者女，65歲，因腹脹、腹痛5天，加重1天入院。該患于5天前不慎跌倒，自己站起后無不適，約1天后覺腹部脹痛不適，未診治。5天來腹脹、腹痛時有發(fā)生，伴有嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物。腹脹腹痛加劇，呈持續(xù)性脹痛，陣發(fā)性加劇，無放散痛。病程中無寒戰(zhàn)發(fā)熱，無意識障礙，未排便，既往無肝炎及結(jié)核病史。

查體：腹膨隆，未見胃腸型及蠕動波，無腹壁靜脈曲張，無手術(shù)瘢痕。全腹壓痛、反跳痛及肌緊張，以右中腹為著，肝、脾觸診不滿意，移動性濁音陰性，振水音陰性。腸鳴音減弱，未聞及氣過水聲。

輔助檢查：血常規(guī)WBC3.1×109/L，LY20.6%，GR78.2%，RBC4.3×1012/L，血糖22.8mmol/L。腹部透視示左腹部腸腔積氣，見兩處氣液平面，右腹部見一大氣液平面，其下方至恥骨聯(lián)合可見彌漫斑點狀陰影。

臨床診斷：腸梗阻，糖尿病。

治療原則：控制血糖，急診手術(shù)。

術(shù)中見：大網(wǎng)膜下移右下腹包裹腸管，腹腔內(nèi)有大量膿性滲出，清拭后，給予鈍性分離大網(wǎng)膜，見升結(jié)腸明顯擴張，距回盲部5cm起長約10cm腸系膜對側(cè)腸壁壞死，其中3處穿孔，最大約4cm，有大量糞便溢出，約1000ml，清拭后關(guān)閉破裂口，探查見升結(jié)腸近肝曲5cm處有一腫物約4×4cm大小，質(zhì)硬，侵及漿膜。未侵及周圍器官，腸腔狹窄梗阻，遠(yuǎn)端結(jié)腸空虛，探查肝、胃、盆腔未見異常。小腸表面覆有大量黃白色膿苔。

術(shù)中診斷：腸破裂，結(jié)腸腫物（升結(jié)腸癌）。決定行右半結(jié)腸切除術(shù)，吻合口外置術(shù)。

術(shù)后病理回報：（升結(jié)腸）低分化腺癌，腫物浸潤全層，切緣未見癌細(xì)胞，腸周淋巴結(jié)3枚均未見癌轉(zhuǎn)移。