便秘確診七項檢查依據

1、視診：有無肛裂、瘺口、痔脫垂、肛周炎癥、血跡等。囑患者作排便動作，有會陰下降者可見盆底以肛門為中心明顯向下突出；再囑收縮肛門，盆底支配神經嚴重受損者，收縮能力減弱或消失。

2、肛門指檢：了解肛門括約功能，明確病變部位和性質，可提供重要依據。指檢肛門括約肌緊張者多見于內括約肌失弛緩癥，肛門緊張而兼疼痛者可能合并有肛裂；觸及條柱狀硬便及直腸明顯膨大者，多見于直腸性便秘；便前檢查直腸呈空虛狀態，或觸及粒狀糞便者多見于結腸性便秘。指檢時在直腸前方，恥骨聯合以上若觸及直腸向會陰方向突入者提示有直腸前突性便秘。

3、直腸指診：若肛管張力增高，提示肛管附近可能有刺激性病變。如肛管不能通過一指，則肛管有器質性狹窄，常見于低位腫瘤、肛管手術后或不當的硬化劑注射后疤痕形成。部分患者直腸壺腹中可捫及堅硬糞塊。若直腸中潴留大量糞便而并無便意，提示直腸無力。直腸前突患者在排便動作時，可在括約肌上、恥骨聯合下方捫及袋狀薄弱區。直腸內套疊患者，直腸壁松弛，指診時直腸內有粘膜堆積的感覺，偶然也可捫及套疊之腸壁。

4、糞便檢查：直腸型便秘的糞便常呈堅硬條柱狀，因常有直腸粘膜繼發性炎癥，或排便時損傷肛門，糞便外表可見粘液或血跡；大便狀如羊矢，干硬成粒多見于痙攣型便秘；結腸易激綜合征的糞便多呈羊糞狀，或大便爛硬交替，大便帶粘液，粘液涂片，檢查一般正常或僅有少量的白細胞，便秘型直腸潰瘍性結腸炎，大便多有紅白細胞，及粘液，但應注意與直腸腫瘤鑒別。

5、X線檢查：顯示消化道有無狹窄、息肉、腫瘤、擴張、腸道內憩室等造成便秘的疾病，還可以明確腸道運動功能。鋇劑灌腸，特別是近年來采用的結腸低張雙重造影，對發現便秘的病因，可能有幫助。

（1）排糞造影。排糞造影可顯示造影劑的影像和利用熒光技術觀察排便的過程、速度。此項檢查目前廣泛用于臨床。排便造影對疑有以下病因的便秘患者具有重要價值：盆底肌協同失調（恥骨直腸肌矛盾性收縮）和直腸前突（如有經陰道直腸壁手術史）等。

（2）鋇餐檢查。可了解鋇劑通過胃腸道的時間、小腸與結腸的功能狀態。腸易激綜合征常表現為結腸袋加深 ，痙攣性便秘腸腔常緊張變細呈鋸齒狀或鉛管狀；弛緩性便秘或乙狀結腸冗長者，大腸變長，擴張或下垂；出口梗阻性便秘，直腸明顯擴大。對疑有結腸梗阻者，口服鋇劑灌腸因可加重梗阻，應視為禁忌，為了明確結腸器質性病變的性質、部位與范圍，宜用鋇劑灌腸。

6、內窺鏡檢查：包括直腸鏡、乙狀結腸鏡、纖維（電子）結腸鏡等。可以在直視或通過屏幕清楚了解肛門大腸的病變的部位、性質、范圍等外，可取活體組織行病理檢查以明確診斷。

（1）直腸鏡檢。簡單實用，可直視察下觀察直腸有無并發炎癥、糜爛、潰瘍、息肉、腫瘤、肛裂、痔瘺、狹窄、直腸粘膜有否松弛、脫垂、腸套疊等。

（2）結腸鏡檢查。對由結腸冗長、巨結腸、潰瘍性結腸炎、克隆氐病、結腸憩室、腸結核、腫瘤、腸梗阻、放射性腸炎、結腸易激綜合癥等引起的便秘，有重要的診斷和鑒別診斷價值。

7、肛門鏡檢查：內痔、低位直腸腫塊均可窺及。當直腸粘膜有充知水種、糜爛而難以用一般炎癥解釋時，應考慮直腸內套疊的可能性。若如有來源不明的血跡，尤為陳舊血跡，應警惕上方腫瘤的可能。