小兒便秘有哪些表現及如何診斷？

1、病史

詳細詢問起病時間，便秘是新出現的還是頑固性的，新生兒應問第1次胎糞排出的時間。

（1）喂養史：

①食物的成分是否適宜：是母乳喂養還是人工喂養。牛乳含有多量蛋白質，大便易呈堿性且干硬。有的小兒已滿周歲，仍偏愛乳類食品，不肯接受輔食；或母親認為自己乳汁充足，是最好的天然食品，而忽略輔食的添加。

②食物的量：應了解患兒的食欲、入量、有無嘔吐，以致飲食不足。食量太少則經過消化后殘渣亦少，不能對胃腸道構成有效的刺激，使胃腸蠕動減慢而產生便秘。若長期飲食不足還可合并營養不良，腹肌和腸肌張力低下，推動糞便的力量減弱，導致頑固性便秘。脫水時糞便干燥、堅硬，也可引起便秘。如近日曾患腹瀉，腸內容物大量排空，可間隔數天后才有大便。

（2）排便訓練：應詳細詢問小兒是否經過排便訓練，從多大年齡起即能有意控制排便，家長是否定時予以督促檢查、還是放任自流。有無因貪玩或其他原因，很長時間才迫不得已去解大便。

（3）是否經常使用潤滑劑或灌腸：家長處于焦慮心情，對患兒便秘進行過多干預，經常使用潤滑劑、導瀉劑、手指擴肛或灌腸，這些均可造成直腸反射敏感性減弱，以致雖有糞塊充脹，但不足以引起有效的神經沖動而致便秘。

（4）其他：近期有無藥物因素，如服用鈣劑、阿片制劑、抗心律失常藥物、抗膽堿劑和抗痙攣的藥物等，皆可引起便秘。精神因素，如強迫廁所訓練的歷史，環境和生活習慣的突然改變，精神過度緊張或抑郁，均可抑制自然排便反射。有些患兒經常出現保留大便的行為，過度控制大便可致腸功能異常。

2、癥狀體征

患兒排便次數減少，糞便干燥、堅硬，有排便困難和肛門疼痛。有時糞便擦傷腸黏膜或肛門引起出血，而大便表面可帶有少量血或黏液。自覺腹脹及下腹部隱痛、腸鳴及排氣多。長期便秘可繼發痔瘡或直腸脫垂。因糞便停留于腸道內過久還可反射性地引起全身癥狀，如精神食欲不振、乏力、頭暈、頭痛、食欲不振。長期攝食不足，可發生營養不良，進一步加重便秘，形成惡性循環。若糞便在直腸停留過久可使局部發生炎癥，有下墜感。有時便秘患兒常有便意卻不能排凈，使便次增多。嚴重便秘，大便在局部嵌塞，可在干糞的周圍不自覺地流出腸分泌液，酷似大便失禁。便秘是引起腸絞痛的常見原因。

偶見嚴重便秘患兒常突然腹痛，開始排出硬便，繼之有惡臭稀糞排出，中醫稱之為熱結旁流。

3、體征

體格檢查可有腹部脹氣，左下腹可觸到存留在乙狀結腸的糞塊，經洗腸后糞塊自然消失。肛門指診，在直腸便秘者可觸到粗而堅硬的糞塊，若直腸空虛則為結腸便秘。有時指檢后隨著肛門擴張而排出大量糞便及氣體，癥狀亦隨之消失，器質性腸梗阻即可排除。應注意檢查肛周有無裂隙，局部皮膚有無感染及尿布疹。如肛周及會陰部皮膚均為糞便污染，并弄臟內褲，是大便失禁的證據。注意患兒有無佝僂病或甲狀腺功能低下的體征。

應詳細詢問病史及排便規律，有否胃腸道伴發癥狀，如腹疼、腹脹、嘔吐、生長障礙、服用藥物史等，體檢時應注意檢查會陰部，肛門周圍，進行肛門指檢、注意有否肛門裂、皮膚感染、尿布疹等。如指檢觸及大量硬糞塊或指檢后隨之排出大量糞便，癥狀隨之緩解，診斷可明確。

此外，還有些家長，因小兒不能控制排便，經常弄臟內褲而就醫。應仔細追問是否有上述各種導致便秘的因素，不可輕易診斷為大便失禁或腹瀉。