如何區別功能性便秘和器質性便秘？

引起便秘的原因可以分為功能性和器質性兩大類。所謂功能性便秘就是說排便的生理機能因某些原因發生了失調或紊亂，不能正常地按時把糞便排出體外，其常見原因有：

（1）精神神經因素：因為排便動作是受大腦皮層隨意控制的動作，人可以隨意地延長排便時間。在工作繁忙或沒有合適的排便地方和條件時，通過大腦皮層和植物神經系統，隨意和不隨意的反射活動，能使便意緩解，糞便通過直腸的向上逆行蠕動返回乙狀結腸，暫時不排便。這種對排便活動的隨意控制能力，有利于人適應環境變化和養成定時排便的習慣。但如果經常任意地延長排便時間，久而久之就會使直腸壁上的神經細胞對糞便進入直腸后產生壓力的感受性變遲鈍，使糞便在直腸內停留時間而不引起排便反射，無便意感產生，這是直腸性便秘形成的主要原因。這樣，就形成了所謂的習慣性便秘。許多人的便秘都是由于忽視了及時排便而產生的。一些肛門疾病，如肛裂、痔瘡等，病人因怕大便時疼痛、脫出、出血，常常有意識地控制、延長排便時間，也會產生這種習慣性便秘。情緒緊張、憂愁焦慮、注意力高度集中于某一工作，或精神上受到強烈刺激、驚恐時，也會使便意消失，形成習慣性便秘。抑郁型精神病和癔病患者常常便秘，也屬于這一范圍。許多腦病，如中風、結核性腦膜炎、流行性腦膜炎，以及脊髓損傷、斷裂的病人，常常先有一時性大便失禁，然后轉變為便秘和排便困難，也屬此類。

（2）整個胃腸道運動緩慢，營養缺乏，特別是b族維生素缺乏，慢性阿片中毒，甲狀腺機能減退等，可影響整個胃腸道正常蠕動，使食物通過時間延長，因運動緩慢而形成便秘。

（3）腸道所受的刺激不足，吃得過少，食物中的纖維素和水分不足，對腸道不能形成一定量的刺激，使結腸產生蠕動，并及時將食物殘渣推向直腸。進入直腸后又因為量少不能產生足夠的壓力，刺激直腸壁的神經感受細胞，產生排便反射，因而形成便秘。

（4）排便動力缺乏。排便時不僅需要肛門括約肌的舒張，提肛肌的向上向外牽拉，而且還需要膈肌下降，腹肌收縮及大腿肌收縮來加強排出。人們用力排便時，常常暫時屏氣（停止呼吸），通過以上肌肉的收縮使胸內壓和腹內壓急劇上升，來推動糞便排出。因病、因年老體弱、或婦女生育使腹壁松弛、肛門手術使肌肉損傷后，膈肌、腹肌、提肛肌收縮力減弱，使排便動力缺乏，也會引起便秘。

（5）腸壁的反應性減弱。腸壁內的神經細胞受到炎癥、痢疾等引起腹瀉的刺激時，為了對抗腹瀉，保持人的正常生理，會應激性的降低排糞活動。所以患腸炎、痢疾等發生腹瀉后，常常有短時期排便減弱性便秘。經常服用瀉藥或灌腸等，也可使腸壁應激性減弱，雖然受到足夠的刺激，也不能適時地引起排便反射，反而使便秘更加嚴重。

（6）鉛、砷、汞、磷等中毒，服用碳酸鈣、氫氧化鋁、阿托品、普魯苯辛、阿片等藥物可會引起便秘，稱為藥物性便秘。

所謂器質性便秘，就是說腹腔內、大腸、肛門內出現了器質性病變，障礙或影響了糞便的正常通過和排出，因而發生的便秘。諸如大腸肛門良性和惡性腫瘤，慢性炎癥等所引起的腸腔狹窄變小，巨結腸癥引起的直腸痙攣狹窄，手術后并發的腸粘連，部分性腸梗阻等；或腹腔內巨大腫瘤，如卵巢囊腫、子宮肌瘤，以及妊娠、腹水等壓迫了大腸，使糞便通過困難，均可出現便秘。這類便秘因為是器質病變引起的，所以需通過動手術等解除病因，才能治愈便秘。