大腸息肉易復發(fā) 區(qū)分腸息肉的六大類

大腸息肉是指所有向腸腔突出的贅生物的總稱，包括腫瘤性贅生物和非腫瘤性贅生物，前者是癌前期病變，與癌發(fā)生關系密切，后者與癌發(fā)生關系較少。這兩種息肉在臨床上并不容易區(qū)分，常以息肉作為初步診斷，待病理學確診后再進一步分類，因此臨床上所謂的大腸息肉并不說明息肉的病理性質，通常臨床所說的息肉多為非腫瘤性息肉，腫瘤性息肉統(tǒng)稱為腺瘤。那么，大腸息肉有哪些種類呢？

大腸息肉分六大類

一、幼年性息肉：約90%發(fā)生于10歲以下兒童，以男孩為多見。外觀為圓形或卵圓形，表面光滑。90%生長于距肛門25厘米的范圍內，直徑多數小于1厘米，絕大多數有蒂，約25%為多發(fā)性，組織學上表現為分化好而大小不規(guī)則的腺體，有的形成囊性擴張，中貯粘液，間質增生，并有較多炎性細胞浸潤，有時表面有潰瘍形成。次類息肉一般不發(fā)生惡變。

二、增生性息肉：增生性息肉是最常見的一種息肉，又名化生性息肉。分布以遠側大腸為多，一般均較小，直徑很少超過1厘米，其外形為黏膜表面的一個小滴狀凸起，表面光滑，基底較寬，多發(fā)性亦常見，組織學上次種息肉是由增大而規(guī)則的腺體形成，腺體上皮細胞增多造成皮皺縮呈鋸齒形，細胞核排列規(guī)則，其大小及染色質含量變化很小，核分裂相少見。其重要特點是腸腺隱窩的中、下段都有成熟的細胞出現。增生性息肉不發(fā)生惡變。

三、淋巴性息肉：淋巴性息肉亦稱良性淋巴瘤，多見于20~40歲成人，亦可發(fā)生于兒童，男性略多，多發(fā)于直腸，尤其是下段直腸，多數為單發(fā)，亦可多發(fā)，大小不等，直徑可自數毫米至2~5厘米。表面光滑或分葉狀或有表淺潰瘍形成。多數無蒂，有蒂時亦短粗。組織學上表現為分化良好的淋巴濾泡組織，局限于粘膜下層內，表面覆蓋正常粘膜。可以看到生發(fā)中心，往往較為擴大，有核分裂像，但周圍淋巴細胞中無核分裂像，增殖的濾泡與周圍組織分界清楚。淋巴息肉不發(fā)生癌變。較少見的是良性淋巴性息肉病。表現為數量很多的淋巴性息肉。呈5~6厘米的小球形息肉，多發(fā)病于兒童。組織學變化于淋巴性息肉同。

四、炎癥性息肉：炎癥性息肉又名假息肉，是腸粘膜長期慢性炎癥引起的息肉樣肉芽腫，這種息肉多見于潰瘍性結腸炎，慢性血吸蟲病，阿米巴痢疾及腸結核等病的病變腸道中。常為多發(fā)性，多數較小，直徑常在1厘米以下，病程較長者，體積可增大。外形多較窄、長、蒂闊而遠端不規(guī)則。有時呈橋狀，兩端附著與粘膜，中段游離。組織學表現為纖維性肉芽組織，上皮成分亦可呈間葉樣變，尚不能肯定。

五、腺瘤：結腸腺瘤是大腸的良性上皮腫瘤。根據組織學結構分成三種類型即管狀腺瘤、絨毛狀腺瘤及混合型腺瘤。

1、管狀腺瘤：是圓形或橢圓形的息肉，表面光滑或有分葉，大小不一，但大部分直徑在1厘米以下。80%有蒂。組織學表現為多數管狀腺腺體，未成熟細胞分布于腺體的所有水平。可有不同程度的間葉樣變，有時亦有少量乳頭增生。其癌變率在1%~5%左右。

2、絨毛狀腺瘤：較管狀腺瘤少見，絕大多數為單發(fā)。一般體積都較大，直徑大多在1厘米以上，大部分為廣基，約10~20%可以有蒂。表面呈暗紅色，粗糙或呈絨毛狀突起或小結節(jié)狀，質軟易碎，觸之能活動，如觸及硬結或固定，則表示有癌變可能。分布以直腸最多，其次為乙狀結腸。組織學表現為上皮呈乳頭樣生長，中心為血管結締組織間質，亦伴隨上皮一起增生，分之成乳頭樣生長，上皮細胞多間變明顯。其癌變率較管狀腺瘤大10倍以上。

3、混合型腺瘤：是同時具有上述兩種結構的腺瘤。其癌變率介于管狀腺瘤與絨毛狀腺瘤之間。

六、家族性結腸息肉：家族性結腸息肉便血歸屬于腺瘤性息肉綜合征，是一種常染色體顯性遺傳性疾病，偶見于無家族史者，全結腸與直腸均可有多發(fā)性腺瘤，多數腺瘤有蒂，乳頭狀較少見，息肉數從100左右到數千個不等，自黃豆大小至直徑數厘米，常密集排列，有時成串，其組織結構與一般腺瘤無異。

息肉易復發(fā)，要定期復查

如果息肉較小，直徑小于0.3cm，且多發(fā)，往往一次腸鏡難以全部切除干凈，患者通常需要定期復檢，多次治療。由于腸鏡檢查時有的患者腸道清潔不佳，影響仔細觀察，漏檢者也時有發(fā)生。

所以一旦發(fā)現息肉，一定要定期復查，發(fā)現殘留未發(fā)現的息肉或者復發(fā)的息肉。即使是切除了息肉，也有復發(fā)的可能，所以定期復查就顯得尤為重要了。另外有些患者以為結腸息肉一次就切干凈了，且息肉經病理檢查為良性，認為定期復查沒有必要或忽略了復查。

其實，腸息肉不是切一次就了事了，它可能再度復發(fā)，發(fā)生的位置和性質都可能不一樣。如果曾經有結腸息肉病史的病人，都應該復查。若息肉只有一個，病理證明是良性的，剛開始每年只需查一次腸鏡，連續(xù)2-3年檢查不復發(fā)，之后可以改為每三年查一次。但有多個良性息肉，為保險起見，還是要每年做一次腸鏡檢查。若發(fā)現癌變的息肉，切除后應進行更加密切的復查；若息肉根部癌變，必須進一步做外科手術治療。