南方醫院增城院區成功切除十二指腸降段“巨大”腫瘤

近日，南方醫院增城院區消化內科主任蔡建群帶領團隊成功實施了一例高難度的內鏡下十二指腸降段腫瘤切除術。此次手術不僅在直徑4-5CM的腸腔內一次性成功切除約3CM大小的“巨大”腫瘤，而且術后創面無出血，患者第二天便恢復飲食并順利出院。

據了解，患者李先生今年50歲，于今年10月底因“左下腹痛、解黏液血便”到當地醫院就診，經胃腸鏡檢查發現十二指腸降段長了個大約3cm的腫物。面對這一突如其來的診斷，李先生及其家人倍感焦慮。為了尋求更好的治療方案，他們來到了南方醫院增城院區消化內科。

圖：超聲內鏡下的十二指腸腫物

蔡建群主任在仔細了解李先生的病史和檢查報告后，建議進行超聲內鏡評估十二指腸腫物的性質、大小和起源。超聲內鏡檢查顯示，腫物約3厘米，起源于管壁粘膜下層，提示粘膜下層脂肪瘤的可能性較大。

然而，這個看似簡單的脂肪瘤切除手術實則暗藏風險。十二指腸降段手術本身難度較大，加之腸腔空間狹窄（直徑僅4-5厘米）、肌肉層較薄、血管豐富（胃十二指腸動脈經過十二指腸），使得手術過程中穿孔、出血的風險顯著增加。此外，膽汁和胰液的不斷流出還可能使創面出現遲發性穿孔，進而導致嚴重的腹腔感染或消化道瘺。

面對這些挑戰，蔡建群主任立即組織內鏡微創團隊進行討論。經過充分評估和討論，團隊認為雖然手術難度大，但仍有內鏡下切除的可能。為確保手術安全，團隊制定了詳細的手術方案，并準備了應對各種可能出現的風險的預案。

圖a：胃鏡下所見十二指腸腫物

圖b：圈套器高頻電切除十二指腸腫物 

圖c：用金屬夾夾閉創面

圖d：成功切除后的十二指腸腫物

手術當天，蔡建群主任帶領內鏡手術團隊為李先生實施了手術。術中，蔡主任使用圈套器巧妙地套住瘤體根部，并通過高頻電完整切除了腫物。切除后，他仔細檢查了創面，確保無出血及穿孔。隨后，團隊使用金屬夾夾閉創面，以確保術后恢復順利。

術后病理結果顯示，切除的腫物為十二指腸降段脂肪瘤。令人欣慰的是，李先生術后恢復迅速，第二天即可恢復飲食，并順利出院。